出血紫癜是因血管壁结构与功能异常、血小板数量或功能障碍及凝血功能障碍等致血液渗出皮肤黏膜形成紫色斑块，分类有与自身免疫等相关的血小板减少性紫癜（含免疫性、血栓性）及由变态反应等致的血管性紫癜（如过敏性紫癜），病因涉血小板生成减少、破坏过多、消耗过多，血管先天性结构异常、后天获得性损伤，凝血因子遗传性、获得性异常，临床表现有皮肤紫癜、黏膜出血及伴随症状，诊断通过询问病史等结合相关检查，治疗依类型采取措施，儿童需密切观察病情、孕妇谨慎用药、老年人综合评估基础疾病制定方案。
一、定义
出血紫癜是因血管壁结构与功能异常、血小板数量或功能障碍及凝血功能障碍等，致使血液渗出血管外，在皮肤、黏膜处形成紫色斑块的病症。
二、分类及特点
（一）血小板减少性紫癜
1.免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：多与自身免疫反应相关，儿童及成人均可发病，儿童ITP常由病毒感染等诱发，成人发病可能与自身免疫紊乱持续存在有关。
2.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：相对少见，发病与血管性血友病因子裂解酶缺乏等因素相关，多见于成人，病情通常较为急重。
（二）血管性紫癜
1.过敏性紫癜：常见的血管变态反应性疾病，机体对某些致敏物质产生变态反应，使毛细血管通透性和脆性增加，血液渗出，好发于儿童及青少年，诱因多为感染、食物、药物等。
三、病因剖析
（一）血小板因素
1.生成减少：可见于再生障碍性贫血等疾病，骨髓造血功能受到影响，导致血小板生成数量不足。
2.破坏过多：多由免疫性因素引起，例如自身抗体攻击血小板，使其破坏增多。
3.消耗过多：见于血栓性疾病等情况，血小板在血栓形成过程中被大量消耗。
（二）血管因素
1.先天性结构异常：像遗传性出血性毛细血管扩张症，是由于基因缺陷导致血管壁结构先天异常。
2.后天获得性损伤：过敏性紫癜是典型的后天获得性血管壁损伤，机体对致敏物质产生变态反应，损伤血管。
（三）凝血因子异常
1.遗传性：如血友病，因遗传因素导致体内缺乏特定的凝血因子，常见的有凝血因子Ⅷ缺乏（血友病A）等。
2.获得性：肝病患者因肝功能受损，凝血因子合成减少，从而出现凝血功能异常。
四、临床表现
皮肤表现：皮肤出现大小不等的紫癜，可融合成片，多见于四肢、臀部，呈对称分布。
黏膜出血：可表现为鼻出血、牙龈出血等。
伴随症状：免疫性血小板减少性紫癜严重时可能出现内脏出血；过敏性紫癜除皮肤紫癜外，还可能有关节肿痛、腹痛、血尿等症状。
五、诊断方法
通过详细询问病史、进行体格检查，结合血常规、凝血功能检查、血小板相关抗体检测、毛细血管脆性试验等，例如过敏性紫癜需排除其他原因引起的血管炎等以明确诊断。
六、治疗原则
依据不同类型采取相应措施，血小板减少性紫癜可使用糖皮质激素等药物治疗；过敏性紫癜需避免接触过敏原，使用抗组胺药物等，病情严重时使用糖皮质激素。
七、特殊人群注意事项
儿童：免疫系统发育不完善，病情变化可能较快，需密切观察紫癜变化及有无其他伴随症状，如腹痛、血尿等，及时就医评估病情。
孕妇：患病时需谨慎用药，避免药物对胎儿产生不良影响，治疗需综合考量孕妇及胎儿的状况。
老年人：常伴有基础疾病，如心血管疾病、肝病等，治疗时需综合评估基础疾病对凝血等功能的影响，制定个性化的治疗方案，避免因治疗紫癜而加重基础疾病负担。
