女性不来例假且肚子疼可能由多种因素引起，包括妊娠相关情况（如怀孕导致的先兆流产或宫外孕）、内分泌失调因素（如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常）、妇科疾病影响（如子宫内膜炎、宫腔粘连）以及其他因素（如生活方式因素、精神心理因素），可通过相应检查来明确诊断。
一、妊娠相关情况
1.怀孕导致的停经伴腹痛：对于有性生活史的女性，怀孕是首先要考虑的因素。怀孕后若发生先兆流产或宫外孕，都可能出现不来例假且肚子疼的情况。宫外孕时，除了停经、腹痛，还可能伴有不规则阴道流血，腹痛多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，若发生宫外孕破裂，会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐，甚至休克。而先兆流产主要表现为停经后出现少量阴道流血，随后出现下腹部隐痛或坠胀感。通过血人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测及超声检查可明确诊断。超声检查能看到宫内是否有孕囊，若宫内未发现孕囊，而宫外发现异常包块，则支持宫外孕诊断；若宫内有孕囊，但有阴道流血和腹痛，则考虑先兆流产。
二、内分泌失调因素
1.多囊卵巢综合征：这是一种常见的内分泌紊乱性疾病，多见于育龄女性。患者常表现为月经稀发或闭经，同时伴有高雄激素表现，如多毛、痤疮等，也可能出现下腹部隐痛不适。其发病与遗传、环境等多种因素有关，体内雄激素水平升高、胰岛素抵抗等是主要的病理生理改变。通过测定性激素六项（如睾酮升高、雌酮/雌二醇比例异常等）以及超声检查（卵巢呈多囊样改变）可辅助诊断。
2.甲状腺功能异常：甲状腺激素对女性的月经周期有重要影响。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会导致机体代谢减慢，出现月经紊乱，表现为月经周期延长、经量减少，甚至闭经，同时可能伴有乏力、畏寒、腹痛等症状；甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，也可能出现月经周期缩短、经量减少等月经异常情况，还可能伴有心慌、手抖、多汗等症状。通过甲状腺功能检测（如甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等指标异常）可明确诊断。
三、妇科疾病影响
1.子宫内膜炎：多发生于有宫腔操作史或经期卫生不良的女性。炎症刺激子宫内膜，可导致月经异常，如月经周期紊乱、经量增多或减少，同时伴有下腹部疼痛，疼痛多为持续性隐痛，可伴有腰骶部酸痛，阴道分泌物增多且有异味。通过妇科检查（子宫有压痛）、血常规（白细胞及中性粒细胞升高）以及子宫内膜活检等可辅助诊断。
2.宫腔粘连：常见于人工流产术后、清宫术后等导致子宫内膜损伤的情况。宫腔粘连会引起宫腔部分或完全闭塞，从而出现闭经或月经量减少，同时伴有周期性下腹部疼痛。通过子宫输卵管造影或宫腔镜检查可明确诊断，宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准，可直接观察宫腔粘连的部位、范围等情况。
四、其他因素
1.生活方式因素：长期过度节食、运动量过大等不良生活方式可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致内分泌紊乱，出现月经失调和腹痛。例如，过度节食使机体营养摄入不足，影响激素的合成与分泌；长期高强度运动可能导致体内激素平衡失调，进而影响月经周期。
2.精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大等精神心理因素也可能干扰内分泌系统，引起月经紊乱和下腹部不适。精神心理因素可通过影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而影响垂体分泌促性腺激素，最终影响卵巢的功能，导致月经异常和腹痛等表现。
