痛经分为原发性和继发性，原发性痛经与前列腺素合成释放异常、子宫收缩异常、个体精神心理因素有关，青春期多见；继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎症等引起，育龄期等多见，其他相关因素包括年龄、生活方式、病史等，长期久坐等、过度节食、经期接触寒冷刺激、有宫腔手术史、有家族痛经史等会影响痛经发生。
一、原发性痛经的原因
（一）前列腺素合成与释放异常
子宫内膜合成前列腺素（PG）增加是原发性痛经的主要原因。尤其是前列腺素Fα（PGFα）和前列腺素E（PGE）含量增高，可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经。女性月经期间，子宫内膜脱落，会启动花生四烯酸代谢途径合成前列腺素，若子宫内膜中PGFα含量显著升高，会使子宫肌层过度收缩，子宫血流减少，引发痛经，这种情况在年轻女性中较为常见，与青春期女性子宫内膜对相关激素反应敏感有关。
（二）子宫收缩异常
子宫收缩异常也可导致痛经。子宫收缩过强或不协调，子宫肌层缺血，引起痛经。比如子宫收缩时宫腔压力升高，超过正常范围，影响子宫肌层的血流灌注，导致局部缺血缺氧，进而引发疼痛。
（三）个体的精神心理因素
精神紧张、焦虑、压力大等精神心理因素可加重痛经的感受。当女性处于紧张状态时，会通过神经内分泌系统影响子宫的收缩和痛觉感受，使痛经症状更明显。例如一些即将面临考试的学生，月经期间痛经可能会加重，就是因为精神压力大的影响。
二、继发性痛经的原因
（一）子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是引起继发性痛经的常见原因。异位的子宫内膜可出现在盆腔内的多个部位，如卵巢、子宫骶韧带等。月经期间，异位的内膜也会出血，刺激周围组织，引起局部炎症反应和疼痛。异位内膜组织会导致盆腔内的粘连，影响子宫的正常收缩和盆腔的血液循环，从而产生痛经，且痛经呈进行性加重，即随着病情的发展，痛经症状会越来越严重，这种情况在育龄女性中较多见。
（二）子宫腺肌病
子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。子宫肌层内的异位内膜组织在月经期间出血，导致子宫肌层扩张、缺血，引起痛经。患者多表现为经量过多、经期延长以及进行性加重的痛经，常见于30-50岁经产妇。
（三）盆腔炎症
盆腔炎症也可能导致痛经。盆腔内的炎症会使盆腔组织充血、水肿，月经期间炎症刺激加重，引起下腹部疼痛，同时还可能伴有白带增多、发热等症状，这种情况在有过宫腔操作史、性生活不注意卫生等的女性中相对常见。
三、其他相关因素
（一）年龄因素
青春期女性由于生殖系统尚未完全发育成熟，原发性痛经较为常见；而随着年龄增长，继发性痛经的发生风险会增加，尤其是育龄期女性，子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病的发生率相对较高，从而导致痛经的情况增多。
（二）生活方式因素
长期久坐、缺乏运动的女性，盆腔血液循环不畅，可能会增加痛经的发生风险。另外，过度节食导致体重过低的女性，也可能出现内分泌紊乱，影响前列腺素的合成和子宫的正常功能，引发痛经。还有经期接触寒冷刺激，如经期洗冷水澡、吃冷饮等，会使盆腔血管收缩，导致经血流通不畅，加重痛经。
（三）病史因素
有过宫腔手术史的女性，如人工流产、刮宫等，可能会引起宫腔粘连、子宫内膜损伤等，从而增加继发性痛经的发生几率。另外，有家族痛经史的女性，其发生痛经的风险可能相对较高，这与遗传因素可能有关。
