子宫内膜异位症是具有活性的子宫内膜细胞种植在子宫腔被覆内膜及子宫以外部位形成的妇科疾病病因有经血逆流学说、遗传因素、免疫炎症反应症状有疼痛（包括继发性进行性加重痛经、慢性盆腔痛）、不孕及肠道等盆腔外异位病灶相关表现诊断方法有超声、MRI等影像学检查及腹腔镜检查治疗方式有药物（GnRH-a类、孕激素类）和手术（保守性、根治性）特殊人群育龄期需关注生育青春期兼顾生长发育绝经后激素替代治疗需谨慎评估风险。
一、定义
子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜细胞种植在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位而形成的一种女性常见妇科疾病，异位的内膜细胞可随卵巢激素变化而发生周期性出血，引发疼痛、不孕等一系列症状。
二、病因
1.经血逆流学说：经期时子宫内膜碎屑可经输卵管逆流至盆腔，种植于盆腔腹膜及其他部位并生长，这是目前被广泛认可的重要病因机制。
2.遗传因素：约15%的患者有家族史，一级亲属中有患子宫内膜异位症者，发病风险显著增高，提示遗传易感性在发病中起一定作用。
3.免疫炎症反应：患者体内免疫监视功能异常，不能有效清除异位的内膜细胞，同时局部炎症反应被激活，促进异位内膜细胞的种植、存活与生长。
三、症状表现
1.疼痛
痛经：多为继发性痛经，且呈进行性加重，疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿等部位。
慢性盆腔痛：部分患者可出现非经期的盆腔慢性疼痛，病程较长，影响生活质量。
2.不孕：约50%的子宫内膜异位症患者合并不孕，可能与盆腔微环境改变、卵巢功能异常、免疫因素等多种因素相关。
3.其他症状：肠道子宫内膜异位症可出现腹痛、腹泻或便秘等；盆腔外异位病灶（如腹壁、肺部等）可出现与月经周期相关的局部疼痛、出血等表现。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：经阴道超声是常用的检查方法，可发现盆腔内异位的囊肿（如巧克力囊肿），表现为附件区无回声或低回声包块，边界清或不清。
MRI检查：对盆腔内病灶的定位和评估价值较高，能更清晰显示病变范围及与周围组织的关系。
2.腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准，可直接观察盆腔内病变的部位、形态等，并可取组织进行病理检查以确诊。
五、治疗方式
1.药物治疗
GnRH-a类药物：通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致体内低雌激素状态，使异位内膜萎缩，常用于中重度疼痛或不孕患者的术前预处理及术后辅助治疗。
孕激素类药物：如地屈孕酮等，可使异位内膜转化为分泌期内膜并萎缩，适用于轻度子宫内膜异位症患者或有生育要求者。
2.手术治疗
保守性手术：适用于有生育要求的患者，尽可能切除病灶并保留子宫、卵巢功能，包括腹腔镜下病灶切除术等。
根治性手术：适用于无生育要求、病情较重或复发的患者，行全子宫及双侧附件切除术。
六、特殊人群注意事项
1.育龄期女性：需关注生育问题，对于有生育需求的患者，应尽早评估生育能力，必要时在医生指导下采取辅助生殖技术助孕。同时，妊娠本身对子宫内膜异位症有一定的治疗作用，部分患者妊娠后症状可缓解。
2.青春期患者：治疗时需兼顾其生长发育，优先选择对骨代谢影响较小的药物，如非甾体抗炎药可用于缓解痛经，但需注意胃肠道反应等副作用；对于需要激素治疗的患者，应密切监测生长指标。
3.绝经后女性：若采用激素替代治疗，需谨慎评估子宫内膜异位症复发风险及激素治疗的利弊，必要时选择非激素相关的治疗方式来缓解可能出现的相关症状。
