什么是外伤性白内障

外伤性白内障由机械性、辐射性、电击性等外伤引起晶状体混浊，发病原因包括机械性外伤（挫伤、穿通伤）、辐射性外伤（紫外线、电离辐射）、电击性外伤；临床表现有视力下降、晶状体混浊表现；诊断靠眼部检查（裂隙灯、眼底检查）；治疗原则是手术治疗（白内障摘除术联合人工晶状体植入术，需依眼部损伤情况定时机）；特殊人群中儿童要尽早手术防影响视力发育，老年人要关注全身状况及加强术后护理，孕期要多学科会诊权衡治疗方案。

一、发病原因

1.机械性外伤：

挫伤：多因钝力撞击眼部所致，例如球类运动中被球击中、交通事故中面部受到撞击等。外力作用于眼部后，可使晶状体纤维肿胀、断裂，进而导致晶状体混浊。

穿通伤：锐器刺入或异物碎片进入眼内造成晶状体损伤，这种损伤会直接破坏晶状体的正常结构，使晶状体蛋白泄漏，引发晶状体混浊。

2.辐射性外伤：

紫外线：长期暴露在强紫外线环境下，如高山地区、雪地等，紫外线可损伤晶状体，导致晶状体混浊。

电离辐射：如核辐射、X线等，电离辐射可引起晶状体细胞的DNA损伤、代谢紊乱等，从而引发白内障。

3.电击性外伤：雷电击伤或电器漏电电击眼部，电流通过眼部组织时产生的热效应等可损伤晶状体，导致晶状体混浊。

二、临床表现

1.视力下降：根据晶状体混浊的程度不同，视力下降的程度也有所差异。轻度混浊可能对视力影响较小，而严重混浊时视力可明显下降，甚至仅存光感。

2.晶状体混浊表现：

挫伤性白内障：可表现为晶状体囊膜破裂，房水进入晶状体，初期可呈局限性混浊，随着时间推移，混浊可能逐渐扩散。

穿通伤性白内障：若伤口较小，晶状体可能仅出现部分混浊；若伤口较大，晶状体可完全混浊，同时可能伴有眼内其他结构的损伤，如虹膜损伤、睫状体损伤等。

辐射性白内障：不同类型的辐射导致的白内障表现有所不同，一般早期可出现晶状体后囊下混浊等表现。

三、诊断方法

1.眼部检查：

裂隙灯检查：可清晰观察晶状体混浊的部位、范围、程度等情况，是诊断外伤性白内障的重要方法。通过裂隙灯检查能看到晶状体纤维的损伤、混浊的形态等。

眼底检查：了解眼底情况，排除是否同时存在眼底损伤等并发症。因为外伤性白内障可能同时合并视网膜、视神经等眼部结构的损伤。

四、治疗原则

一旦发现外伤性白内障，通常需要考虑手术治疗。手术方式主要是白内障摘除术联合人工晶状体植入术。但在手术时机的选择上，需要根据眼部损伤的具体情况来定。如果同时合并眼内严重感染等情况，可能需要先控制感染等情况后再考虑手术。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童发生外伤性白内障时，由于儿童的晶状体代谢活跃，晶状体混浊可能进展较快，且儿童的视觉发育关键期，若不及时治疗可能严重影响视力发育，导致弱视等严重后果。所以对于儿童外伤性白内障，应尽早评估手术时机，尽快进行手术治疗，以最大程度保障儿童的视力发育。

2.老年人：老年人发生外伤性白内障时，除了考虑手术治疗外，还需关注老年人的全身状况，如是否合并高血压、糖尿病等疾病。这些全身疾病可能会影响手术的安全性和术后恢复，在术前需要对全身状况进行良好的控制。同时，老年人术后恢复相对较慢，需要加强术后的护理，注意眼部卫生等。

3.女性孕期：孕期发生外伤性白内障时，需要谨慎考虑治疗方案。因为孕期用药等需要特别谨慎，手术也可能会对孕妇和胎儿产生一定影响。此时需要多学科会诊，综合评估眼部情况和孕妇的全身情况，权衡利弊后选择合适的治疗方式。