闭经是常见妇科症状，分原发性和继发性，病因有下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性等，诊断需详细病史、体格检查及辅助检查（子宫、卵巢、垂体功能检查），不同人群（青春期、育龄期、围绝经期）闭经影响及注意事项不同，需综合评估病因并采取相应处理措施。
一、病因及相关因素
1.下丘脑性闭经：是最常见的一类闭经，多由中枢神经系统-下丘脑功能失调引起。精神应激（如突然或长期精神压抑、紧张、忧虑、环境改变等）、体重下降和神经性厌食、运动性闭经、药物等均可影响下丘脑功能导致闭经。例如长期过度运动的女性，由于能量消耗过多，影响下丘脑-垂体轴的功能，从而引发闭经。
2.垂体性闭经：主要病变在垂体。垂体肿瘤可引起闭经-溢乳综合征；产后大出血休克，可导致垂体缺血性坏死，即席汉综合征，进而引起闭经；垂体功能减退也可导致闭经。
3.卵巢性闭经：因卵巢功能异常引起。卵巢早衰，多发生在40岁以前，是由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏，或自身免疫性疾病等导致卵巢功能衰竭；卵巢功能性肿瘤，如睾丸母细胞瘤等可分泌雄激素，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，引起闭经；多囊卵巢综合征，以高雄激素血症、排卵障碍和多囊卵巢为特征，也会出现闭经症状。
4.子宫性闭经：月经调节功能正常，下丘脑-垂体-卵巢轴功能正常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应而引起闭经。如人工流产后宫腔粘连、子宫内膜结核等。
二、诊断相关要点
1.病史：详细询问月经史、生长发育史、家族史、发病前有无特殊事件（如精神刺激、环境改变、体重变化等）、有无手术史、既往疾病史（如甲状腺疾病、肾上腺疾病等）。例如对于继发性闭经的女性，要了解其最近是否有重大生活事件发生。
2.体格检查：包括身高、体重、第二性征发育情况（如乳房发育、阴毛和腋毛分布等）、有无畸形等。通过体格检查可以初步判断闭经可能的原因，比如第二性征不发育可能提示原发性闭经与性腺发育异常等有关。
3.辅助检查
子宫功能检查：包括子宫内膜活检、子宫输卵管造影等，以了解子宫内膜情况及宫腔是否有粘连等。例如子宫内膜活检可以判断子宫内膜对卵巢激素的反应性。
卵巢功能检查：如基础体温测定、阴道脱落细胞检查、宫颈黏液结晶检查、血清性激素测定（包括雌激素、孕激素、雄激素、促卵泡生成素、促黄体生成素等），通过这些检查可以了解卵巢的功能状态。例如血清促卵泡生成素升高，提示卵巢功能减退。
垂体功能检查：如血清泌乳素测定、垂体兴奋试验等，以了解垂体的功能。垂体兴奋试验可以鉴别垂体性闭经和下丘脑性闭经。
三、对不同人群的影响及注意事项
1.青春期女性：原发性闭经可能与先天性生殖器官发育异常等有关，应及时就医检查，明确病因，早期干预。比如先天性无子宫的女性，会终身无月经，需要让患者及家属了解病情，做好心理建设。
2.育龄期女性：继发性闭经可能影响生育，需要积极查找病因，进行针对性治疗。如果是多囊卵巢综合征引起的闭经，可能需要调整生活方式，如控制体重、适当运动等，同时根据情况进行相关治疗以恢复月经和生育功能。
3.围绝经期女性：绝经是正常的生理过程，但如果闭经伴有其他不适症状，如潮热、盗汗、情绪波动等，可能需要评估是否处于围绝经期综合征阶段，可通过相关检查排除其他疾病后，根据症状严重程度进行相应处理，如生活方式调整等。
总之，闭经是一种需要综合评估病因、进行详细检查以明确诊断，并根据不同人群特点采取相应处理措施的妇科症状。
