不孕不育症是指未采取避孕措施规律性生活1年未受孕的情况全球发生率约10%-15%男女因素各占比相关，女性有排卵障碍、输卵管堵塞粘连、子宫因素等相关情况可通过相应检查诊断，男性涉精子质量问题靠精液分析等检查，诊断有女男不同检查项目，治疗分女性排卵障碍等用药物或手术等、男性精子问题用药物或辅助生殖技术及辅助生殖技术包括人工授精等，特殊人群有高龄女性需早评估、基础病患者需控制基础病、生活方式不良会增风险需保持健康方式。
一、定义与发病率
不孕不育症是指夫妻双方在未采取避孕措施的情况下，规律性生活持续1年及以上仍未能受孕的情况。全球范围内，不孕不育症的发生率约为10%-15%，其中男性因素约占40%、女性因素约占40%、男女共同因素约占20%。
二、女性相关因素
（一）排卵障碍
多种疾病可导致排卵异常，如多囊卵巢综合征（PCOS），其主要表现为稀发排卵或无排卵，相关研究显示约70%的PCOS患者存在排卵障碍问题。通过性激素六项检测及B超监测等可辅助诊断。
（二）输卵管因素
输卵管堵塞、粘连等可阻碍卵子与精子结合及受精卵运输，输卵管造影是常用的检查手段，约15%-25%的女性不孕由输卵管因素引起。
（三）子宫因素
子宫肌瘤、子宫内膜异位症等可影响胚胎着床，子宫肌瘤患者中约30%-40%可能合并不孕，通过妇科B超等检查可明确诊断。
三、男性相关因素
主要涉及精子质量问题，包括少精（精子密度低于15×10/mL）、弱精（前向运动精子比例低于32%）、无精等。精液分析是评估男性生育力的关键检查，约5%-20%的男性不育由精子质量异常导致。
四、诊断流程
（一）女性检查
需进行妇科常规检查、性激素六项检测（评估内分泌状态）、B超检查（观察子宫附件情况）、输卵管造影（明确输卵管通畅性）等。
（二）男性检查
包括精液分析（检测精子数量、活力、形态等）、染色体检查（排查遗传因素）等。
五、治疗方向
（一）女性治疗
排卵障碍可通过药物促排卵，如克罗米芬等药物（需依据具体病情遵医嘱选择）；输卵管问题可考虑手术治疗（如输卵管疏通术）或辅助生殖技术；子宫因素相关疾病需针对性处理，如子宫肌瘤可根据情况选择手术或其他治疗方式。
（二）男性治疗
针对精子质量问题，可通过药物改善精子生成环境等，严重精子异常可考虑辅助生殖技术中的卵胞浆内单精子注射（ICSI）等。
（三）辅助生殖技术
包括人工授精（AI），适用于部分轻度不孕情况；体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术，如针对严重输卵管问题或男性重度少弱精的ICSI等，相关技术已在临床广泛应用并经大量研究验证其有效性。
六、特殊人群注意事项
（一）高龄女性
随着年龄增长，女性生育力逐渐下降，35岁以上女性生育力下降明显，应尽早进行生育评估，若备孕超过1年未孕需及时就医，且高龄妊娠相关风险（如胎儿染色体异常、妊娠并发症等）增加，需加强孕期监测。
（二）基础疾病患者
患有糖尿病、甲状腺疾病等基础疾病的患者，需先将基础病控制在稳定状态再考虑生育，如糖尿病患者需将血糖控制达标，甲状腺功能异常患者需调整甲状腺激素水平至正常范围，因为基础病可能影响受孕及妊娠结局。
（三）生活方式相关
长期吸烟、酗酒、肥胖等不良生活方式会增加不孕不育风险，吸烟可影响精子和卵子质量，酗酒会干扰内分泌及生殖系统功能，肥胖可导致内分泌紊乱（如PCOS的发生风险增加），建议保持健康体重、戒烟限酒，维持规律作息。
