冠心病有典型症状和不典型症状，典型症状为胸骨后或心前区压榨性等疼痛，有特定部位、性质、诱因；不典型症状包括无症状心肌缺血、胃肠道症状、呼吸困难；不同人群症状有特点，老年人群症状不典型易有意识障碍等，女性人群非典型症状多，糖尿病患者易有无症状心肌缺血等，长期吸烟人群更早出现典型症状且病情进展快。
疼痛部位：主要位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，也可放射至颈部、下颌、上腹部等部位。这是因为冠状动脉供血不足时，心肌缺血缺氧产生的乳酸等酸性物质刺激神经末梢，经神经传导导致上述部位疼痛。例如，一项对大量冠心病患者的临床观察发现，约70%-80%的患者会出现胸痛放射至左肩左臂的情况。
疼痛性质：常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可伴有烧灼感。这种疼痛是由于心肌缺血时，心肌代谢产物积聚刺激痛觉感受器所致。一般疼痛持续3-5分钟，很少超过15分钟。若疼痛持续时间过长，如超过20分钟甚至更久，需警惕心肌梗死的可能。
诱发因素：多在体力劳动、情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）、饱食、寒冷刺激等情况下诱发。因为这些因素会增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血不能相应增加以满足心肌需求，从而诱发胸痛。比如，进行剧烈运动时，心率加快，心肌耗氧增加，冠心病患者可能就会出现胸痛症状。
不典型症状
无症状心肌缺血：部分冠心病患者可能没有明显的胸痛等典型症状，但通过心电图等检查可发现心肌缺血的表现。这在糖尿病患者中较为常见，由于糖尿病患者常存在神经病变，对疼痛的敏感性降低，所以更容易出现无症状心肌缺血的情况。研究表明，约20%-25%的2型糖尿病患者合并冠心病时可有无症状心肌缺血。
胃肠道症状：表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等，容易被误诊为胃肠道疾病。这是因为冠状动脉和支配胃肠道的神经有部分共同的神经传导通路，心肌缺血时可能通过神经反射引起胃肠道症状。例如，一些老年冠心病患者可能首先表现为上腹部不适，容易被当作胃炎或胃溃疡等疾病进行诊治。
呼吸困难：患者可感觉呼吸费力、气不够用，严重时可出现端坐呼吸。这是由于冠心病导致心功能不全，肺淤血，影响肺部的气体交换所致。在活动后或夜间平卧时，呼吸困难可能会加重，因为活动时心脏负荷增加，平卧时回心血量增多，肺淤血进一步加重。
不同人群的症状特点
老年人群：老年冠心病患者的症状往往不典型，除了可能出现上述不典型症状外，还更容易出现意识障碍、晕厥等表现。这是因为老年人的神经反应相对迟钝，对疼痛等刺激的感知不敏感，同时老年人的心脏储备功能下降，心功能不全时更容易出现全身症状。
女性人群：女性冠心病患者的症状与男性有所不同，除了胸痛外，更容易出现疲劳、气短、恶心、呕吐等非典型症状。有研究发现，女性冠心病患者在发病时报告最多的非典型症状是疲劳，约占60%左右，而男性患者更多表现为典型的胸痛。这可能与女性的生理特点以及激素水平等因素有关。
糖尿病患者：如前所述，糖尿病合并冠心病的患者更容易出现无症状心肌缺血、不典型胸痛以及心脏性猝死等情况。这是因为糖尿病会导致血管病变的发生发展加快，神经病变使患者对疼痛的感知减弱，同时高血糖环境也不利于心脏的正常代谢和功能维持。
长期吸烟人群：长期吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成，从而增加冠心病的发病风险。在症状表现上，可能会更早出现胸痛等典型症状，且病情进展相对较快。因为吸烟产生的尼古丁等有害物质会影响血管的正常功能，加速冠状动脉粥样硬化斑块的形成和发展，使冠状动脉狭窄更快加重，心肌缺血更早出现明显症状。
