器质性心脏病是心脏组织结构病理性改变致功能异常，病因有先天性及后天性（后天性含冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、心包疾病），儿童、成年、老年人群有不同特点表现，诊断方法包括病史采集、体格检查及心电图、超声心动图、冠状动脉造影、心脏磁共振成像等辅助检查。
一、定义
器质性心脏病是指心脏组织结构发生病理性改变从而导致心脏功能异常的一类疾病，其病理基础是心脏的心肌、心瓣膜、心内膜、心包或心脏大血管等部位出现了器质性的形态学变化。
二、病因及相关因素
（一）先天性因素
部分婴儿出生时即存在器质性心脏病，多因胚胎发育时期心脏结构异常所致，例如先天性房间隔缺损、室间隔缺损等，这与孕期母亲感染风疹病毒、接触放射性物质或服用某些致畸药物等因素有关，胎儿在子宫内心脏发育过程受到干扰，导致心脏结构出现缺陷。
（二）后天性因素
1.冠心病：成年人中较为常见，主要是冠状动脉发生粥样硬化，使得血管壁增厚、管腔狭窄或阻塞，进而引起心肌缺血、缺氧甚至坏死，其发生与高血压、高血脂、长期吸烟、糖尿病等不良生活方式及基础疾病密切相关，这些因素会促进动脉粥样硬化的进程。
2.心肌病
扩张型心肌病：病因尚未完全明确，可能与遗传、感染（如病毒感染）、中毒等有关，心肌呈现扩张状态，心肌收缩功能下降。
肥厚型心肌病：多与遗传因素相关，存在基因变异，导致心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚较为常见，影响心脏的舒张和收缩功能。
3.心脏瓣膜病：风湿性心脏病是常见原因之一，链球菌感染后引发的自身免疫反应累及心脏瓣膜，导致瓣膜出现器质性增厚、粘连、钙化等改变，引起瓣膜狭窄或关闭不全；此外，老年人的退行性变也可导致心脏瓣膜出现病变。
4.心包疾病：如缩窄性心包炎，多由结核性心包炎等疾病迁延不愈，导致心包脏层和壁层粘连、增厚、钙化，使心包缩窄，限制心脏的舒张功能。
三、不同人群特点及相关表现
（一）儿童人群
儿童先天性器质性心脏病相对多见，临床表现可能不典型，部分患儿可出现生长发育迟缓、活动耐力差、口唇发紫等表现，这与心脏结构异常导致体循环或肺循环血流异常有关，需通过超声心动图等检查早期发现并干预。
（二）成年人群
成年人器质性心脏病中冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等较为常见，临床表现多样，例如冠心病患者常出现活动后胸痛、胸闷，休息或含服硝酸甘油后可缓解；心肌病患者可能逐渐出现呼吸困难、水肿、乏力等心力衰竭的表现；心脏瓣膜病患者根据瓣膜病变类型不同，可出现相应的心悸、气短、水肿等症状。
（三）老年人群
老年人器质性心脏病以退行性心脏瓣膜病、冠心病等居多，随着年龄增长，心脏结构和功能逐渐退化，退行性变导致瓣膜功能异常，冠心病的发生与老年人生理功能衰退、血管弹性下降等因素相关，临床表现可能相对不典型，需重视早期筛查。
四、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的症状出现时间、诱发因素、加重及缓解方式等，了解既往是否有心脏病史、感染史、家族遗传病史等。
（二）体格检查
通过听诊可发现心脏杂音、心音异常等；触诊可感知心前区震颤等；叩诊可初步判断心脏大小等。
（三）辅助检查
1.心电图：可发现心律失常、心肌缺血等改变，但对于心脏结构的器质性改变诊断有一定局限性。
2.超声心动图：是诊断器质性心脏病的重要手段，能够清晰显示心脏各腔室大小、心肌厚度、瓣膜结构及运动情况、心内血流等，可明确心脏结构的器质性病变，如瓣膜的狭窄或关闭不全、心腔的扩大或肥厚等。
3.冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可直接观察冠状动脉的形态、狭窄程度等。
4.心脏磁共振成像（MRI）：对于心肌病变、心包病变等的诊断具有较高价值，能更精准地评估心脏结构和功能的异常情况。
