可从定义、验光检查、症状表现、病程等方面区分真性近视和假性近视，真性近视不可逆由多种因素致眼球结构改变，假性近视可逆因睫状肌痉挛致晶状体变凸；散瞳验光时真性近视散瞳后度数基本不变，假性近视大幅降低或恢复；动态验光可观察睫状肌调节情况区分；假性近视视力波动大、眼部疲劳明显且及时干预病程可停或逆转，真性近视视力渐降且病程进展度数渐深。
一、定义区分
真性近视是由于眼轴延长等原因导致的近视，是不可逆的，通常是由遗传因素、长期近距离用眼等多种因素共同作用，使眼球发生了结构性改变。假性近视则是一种可逆的近视现象，主要是由于长时间近距离用眼，眼部睫状肌持续收缩、痉挛，导致晶状体变凸，从而引起的近视表现，但眼球并没有发生器质性改变。
二、验光检查区分
1.散瞳验光
原理：使用散瞳药物，如阿托品等，放松睫状肌，消除睫状肌痉挛对验光结果的影响。真性近视患者散瞳后近视度数基本不变；而假性近视患者散瞳后，近视度数会明显降低甚至恢复正常。例如，相关研究表明，通过对大量青少年近视患者进行散瞳验光发现，部分患者散瞳后近视度数大幅下降，这些患者多为假性近视。
不同年龄人群的散瞳验光注意事项：儿童由于睫状肌调节能力强，更需要散瞳验光来区分真假性近视。对于3岁以下儿童，使用低浓度阿托品散瞳；3-12岁儿童可根据情况选择合适的散瞳药物；12岁以上青少年也可进行散瞳验光，但相对儿童来说，睫状肌调节能力较弱，散瞳后的反应可能相对温和。对于患有青光眼等眼部疾病的特殊人群，散瞳验光需要谨慎评估，因为散瞳可能会诱发青光眼发作，这类人群需在医生充分评估眼部情况后再决定是否进行散瞳验光。
2.动态验光
原理：通过让患者在动态的视觉环境下进行验光，观察睫状肌的调节情况。假性近视患者在动态验光中，睫状肌会有明显的调节变化表现；而真性近视患者的睫状肌调节相对固定。比如，在动态验光过程中，假性近视患者可能会随着视觉目标的变化出现明显的调节反应，而真性近视患者的调节反应相对稳定。
三、症状表现区分
1.视力波动情况
假性近视：视力波动相对较大，在经过适当休息、放松眼部后，视力可能会有一定程度的提高。例如，长时间近距离学习后视力下降明显，但经过一段时间的闭目休息、远眺等，视力又能有所恢复。这是因为假性近视是睫状肌痉挛引起，通过休息可以缓解痉挛，从而改善视力。
真性近视：视力呈逐渐下降趋势，且相对稳定，经过休息等一般措施后，视力改善不明显。因为真性近视已经发生了眼轴延长等结构性改变，视力下降是持续性的。
2.眼部疲劳表现
假性近视：眼部疲劳症状相对更明显，患者容易出现眼睛酸胀、干涩、视物模糊等症状，而且休息后症状缓解相对较快。这是由于睫状肌持续痉挛导致眼部肌肉疲劳。比如，长时间看书后，假性近视患者会很快出现眼睛不舒服的感觉，但休息一段时间后能较快缓解。
真性近视：眼部疲劳症状也存在，但相对假性近视来说，在同样用眼情况下，疲劳症状出现的程度和持续时间可能有所不同。真性近视患者除了眼睛疲劳外，可能还会伴有眼部的其他不适，但由于其眼部结构已经改变，疲劳缓解相对没有假性近视那么迅速。
四、病程区分
1.假性近视：如果能及时采取有效的缓解措施，如保持良好的用眼习惯、适当进行眼部放松活动等，病程可能会停止甚至逆转。例如，一些小学生发现假性近视后，通过改正不良用眼习惯，增加户外活动时间等，近视情况得到改善甚至恢复正常视力。
2.真性近视：一旦形成，病程会逐渐进展，眼轴可能会继续延长，近视度数也会逐渐加深。如果不进行有效的干预，如佩戴合适的眼镜等，近视度数会随着年龄增长和用眼情况的变化而不断增加。比如，一些真性近视患者在青少年时期如果不注意用眼，近视度数会快速上升。
