单纯疱疹病毒感染分为Ⅰ型和Ⅱ型,Ⅰ型常致口周等部位感染,Ⅱ型多引发生殖器感染且现Ⅰ型致生殖器感染增多;临床表现有原发感染(如疱疹性龈口炎等)和潜伏再激活感染(复发症状轻易反复);诊断可依临床表现初步判断,结合病毒学、血清学检查确诊;治疗轻症对症,重症用抗病毒药;预防需避免接触患者、注意卫生、避免无保护性行为、增强免疫力,不同人群在感染及应对上有不同特点。
一、病原学方面
单纯疱疹病毒(HSV)分为Ⅰ型(HSV-1)和Ⅱ型(HSV-2)两种血清型。HSV-1主要通过密切接触传播,常引起口周、颜面等部位的感染;HSV-2主要通过性接触传播,多引发生殖器部位的感染,但现在也有HSV-1导致生殖器感染的情况增多。病毒颗粒由核心的双链DNA、蛋白质衣壳及包膜组成,其具有嗜皮肤和黏膜的特性。
二、临床表现方面
1.原发感染
对于儿童等初次感染HSV的人群,可能表现为疱疹性龈口炎,患儿会出现发热、口腔黏膜及牙龈充血、肿胀,随后出现成簇的小水疱,破溃后形成溃疡等症状。HSV-1原发感染还可能引起疱疹性角膜结膜炎,出现眼部疼痛、畏光、流泪等症状;HSV-2原发感染多引起生殖器部位的炎症,有红斑、丘疹、水疱等表现,可伴有局部淋巴结肿大等。
原发感染的症状一般较为明显,病程通常在2-3周左右,但病毒会在体内潜伏下来。
2.潜伏与再激活感染
病毒感染后可潜伏在神经节内,如HSV-1常潜伏在三叉神经节,HSV-2常潜伏在骶神经节。当机体抵抗力下降时,如发热、过度劳累、月经期等情况,潜伏的病毒可被激活,导致疾病复发。复发感染的症状相对原发感染较轻,表现为局部出现簇集性小水疱,好发部位与原发感染相似,病程一般较短,数天至2周左右可自愈,但容易反复发作。
三、诊断方面
1.临床诊断
根据典型的临床表现,如口唇或生殖器部位的簇集性水疱等表现,可初步怀疑单纯疱疹病毒感染,但需进一步实验室检查确诊。
2.实验室检查
病毒学检查:可采取病变部位的水疱液、溃疡表面分泌物等标本,进行病毒分离培养,这是诊断的金标准,但操作相对复杂,耗时较长。还可采用核酸检测技术,如聚合酶链反应(PCR)等方法检测病毒核酸,其敏感性和特异性较高,能够快速检测出标本中的病毒核酸。
血清学检查:通过检测血清中的特异性抗体,如IgM和IgG抗体。IgM抗体出现较早,提示近期感染;IgG抗体出现较晚,且在体内持续时间较长,若双份血清抗体滴度呈4倍及以上升高,也有助于诊断。
四、治疗与预防方面
1.治疗
对于轻症的单纯疱疹病毒感染,一般可自愈,主要是对症处理。如局部保持清洁、干燥,防止继发细菌感染等。对于症状较明显或反复发作的患者,可使用抗病毒药物,如阿昔洛韦等,但具体药物的使用需在医生指导下进行,且要注意不同人群的药物适用性等情况,例如儿童使用需谨慎评估。
2.预防
避免与单纯疱疹病毒感染患者密切接触,尤其是避免接触其病变部位。注意个人卫生,保持皮肤和黏膜的清洁。对于生殖器疱疹患者,应避免无保护的性行为。对于免疫力低下的人群,如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等,需更加注意防护,降低感染风险。同时,要注意增强自身免疫力,如保持良好的生活方式,均衡饮食、适量运动、充足休息等,有助于降低单纯疱疹病毒感染的易感性。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在单纯疱疹病毒感染的发生、发展及应对上有不同特点。例如,儿童由于免疫力相对较低,更容易发生原发感染,且在护理上要特别注意防止继发感染等;女性在月经期等特殊时期,机体抵抗力下降,更容易诱发单纯疱疹病毒的再激活;有基础疾病如艾滋病等免疫力低下的人群,感染后病情可能更严重,且复发等情况更频繁,需要更加严格的预防和更积极的治疗监测。