紫癜是皮肤或黏膜下压之不褪色的出血表现，直径3-5mm者为紫癜，片状皮下出血亦属紫癜；常见病因分血管因素相关（如过敏性紫癜、单纯性紫癜）、血小板因素相关（如免疫性血小板减少性紫癜）、凝血因子异常因素相关（如遗传性凝血因子缺乏、获得性凝血因子缺乏）；临床表现因病因不同有分布部位及伴随症状差异；诊断靠血常规、凝血功能检查、过敏原检测等及与充血性皮疹、血液系统疾病鉴别；治疗按病因相关紫癜分别采取避免接触过敏原、使用抗组胺药物或糖皮质激素等、根据病情用糖皮质激素等或补充凝血因子等措施；特殊人群中儿童需密切观察及时就医且用药谨慎，孕妇用药需谨慎，老年人需排查肿瘤等病因针对性治疗。
一、紫癜的定义与基本特征
紫癜是皮肤或黏膜下出血，直径3~5mm者称为紫癜，一小片的紫癜即多个此类出血点融合或聚集形成的片状皮下出血表现，压之不褪色是其重要特征，区别于充血性皮疹（充血性皮疹压之褪色）。
二、常见病因分类
（一）血管因素相关
1.过敏性紫癜：多因感染（如链球菌感染等）、食物（如鱼虾等）或药物（如抗生素等）过敏致血管通透性增加，好发于儿童及青少年，常伴关节痛、腹痛、血尿等伴随症状。
2.单纯性紫癜：多见于女性，可能与血管壁结构或功能异常有关，无明显全身症状，仅表现为皮肤散在紫癜。
（二）血小板因素相关
1.免疫性血小板减少性紫癜：因自身免疫紊乱导致血小板破坏增多，血小板数量减少，除皮肤紫癜外，可伴鼻出血、牙龈出血等其他部位出血表现，常见于儿童及成人。
（三）凝血因子异常因素相关
1.遗传性凝血因子缺乏：如血友病，因遗传因素导致凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏，引起凝血功能障碍，除皮肤紫癜外，可出现深部组织血肿、关节出血等表现。
2.获得性凝血因子缺乏：如肝病导致凝血因子合成减少，或维生素K缺乏影响凝血因子合成等，可引发紫癜及其他出血表现。
三、临床表现细节
过敏性紫癜引发的一小片紫癜常分布于下肢伸侧、臀部等部位，可伴关节肿胀疼痛、腹痛（表现为阵发性脐周或下腹部疼痛）、血尿（尿液呈洗肉水样等）。
血小板减少性紫癜导致的紫癜可散在或密集分布于全身皮肤，同时有鼻出血、牙龈出血、月经过多等其他出血倾向。
凝血因子异常引起的紫癜可能伴随深部组织血肿，如肌肉血肿、关节腔积血等，且出血不易自行停止。
四、诊断要点
（一）实验室检查
1.血常规：排查血小板数量，血小板减少性紫癜时血小板计数明显降低；过敏性紫癜时血小板计数一般正常。
2.凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，凝血因子异常时可出现PT或APTT延长。
3.过敏原检测：过敏性紫癜患者可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等排查过敏原。
（二）鉴别诊断
需与充血性皮疹鉴别，前者压之不褪色，后者压之褪色；还需与白血病等血液系统疾病鉴别，白血病除紫癜外，常伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等表现，骨髓穿刺等检查可助鉴别。
五、治疗原则
（一）血管因素相关紫癜
过敏性紫癜需避免接触过敏原，可使用抗组胺药物（如氯雷他定等），病情严重时可使用糖皮质激素等。
（二）血小板因素相关紫癜
免疫性血小板减少性紫癜根据病情，轻中度可观察，重度可使用糖皮质激素、丙种球蛋白等治疗，必要时考虑脾切除等。
（三）凝血因子异常相关紫癜
遗传性血友病需补充凝血因子Ⅷ或Ⅸ；获得性凝血因子缺乏需针对病因治疗，如肝病患者治疗肝病、维生素K缺乏者补充维生素K等。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童过敏性紫癜较为常见，家长需密切观察是否有腹痛、关节痛加剧等情况，及时带儿童就医，且儿童用药需谨慎，优先考虑非药物干预措施。
孕妇：孕妇发生紫癜时用药需格外谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物，需在医生指导下权衡利弊选择治疗方案。
老年人：老年人出现紫癜需排查肿瘤等underlying疾病导致的凝血异常，应详细检查明确病因，针对性治疗。
