什么是急性心包炎？
急性心包炎是心包脏层与壁层的急性炎症性疾病可由感染（病毒、细菌、真菌寄生虫等）或非感染（自身免疫病、肿瘤、创伤、心肌梗死、尿毒症等）因素引发表现有胸痛、全身症状、呼吸困难等体征可闻及心包摩擦音等辅助检查有心电图、超声心动图、实验室检查等治疗包括针对病因和对症治疗不同人群如儿童临床表现不典型需密切观察老年常合并基础疾病要综合评估女性部分自身免疫性疾病相关心包炎多见需关注自身免疫指标及药物影响。
一、定义
急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症性疾病，可由感染、自身免疫、物理化学等多种因素引发，炎症导致心包膜出现渗出、疼痛等一系列病理改变。
二、病因
（一）感染因素
1.病毒：如柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、流感病毒等，是最常见的病因，病毒感染可直接侵犯心包或因免疫反应引发心包炎症。2.细菌：结核分枝杆菌可引起结核性心包炎；肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染也可能导致化脓性心包炎。3.真菌、寄生虫：较为少见，如念珠菌、阿米巴原虫等感染可累及心包引发炎症。
（二）非感染因素
1.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等自身免疫性疾病可累及心包，引发免疫介导的炎症反应。2.肿瘤：原发性心包肿瘤或其他部位肿瘤转移至心包，可刺激心包组织产生炎症。3.创伤：胸部贯通伤、心脏手术等创伤可直接损伤心包，引发炎症。4.心肌梗死：急性心肌梗死后，心肌坏死物质刺激心包可导致心包炎，即急性非特异性心包炎的一种类型——心肌梗死后心包炎。5.尿毒症：肾功能衰竭时，体内代谢废物堆积，可引起尿毒症性心包炎。
三、临床表现
（一）症状
1.胸痛：多为尖锐性疼痛，疼痛可因呼吸、咳嗽、吞咽等加重，疼痛部位可放射至颈部、左肩、左臂等部位。2.全身症状：可伴有发热、乏力、心悸等，感染性病因导致的急性心包炎常伴有明显发热。3.呼吸困难：大量心包积液时可出现呼吸困难，表现为呼吸急促、端坐呼吸等，这是由于心包积液影响心脏舒张功能，导致心输出量减少所致。
（二）体征
可闻及心包摩擦音，呈抓刮样粗糙音，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最明显，坐位前倾、深吸气时更易听到，是急性心包炎较为特征性的体征；大量心包积液时可出现心界扩大、心音遥远、脉压减小等体征。
四、辅助检查
（一）心电图
急性期可见ST段抬高，T波高尖，随后ST段逐渐回至基线，T波低平或倒置；亚急性期和慢性期可出现T波低平或倒置等改变。
（二）超声心动图
是诊断心包积液最敏感的方法，可发现心包腔内液性暗区，明确积液量多少，还能评估心脏的舒张功能等情况。
（三）实验室检查
感染性病因导致的急性心包炎，血常规可出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等感染指标异常；自身免疫性疾病相关的心包炎，可检测到自身抗体等异常；心肌损伤标志物检查有助于鉴别是否合并心肌梗死等情况。
五、治疗原则
（一）针对病因治疗
如感染性心包炎根据病原体类型选用相应抗感染药物；自身免疫性疾病导致的则需针对自身免疫反应进行相应治疗；肿瘤相关的心包炎需考虑抗肿瘤治疗等。
（二）对症治疗
1.缓解胸痛：非甾体抗炎药（如布洛芬等）可用于缓解炎症性胸痛，但需注意不同人群的用药安全性，如儿童应谨慎使用。2.处理心包积液：大量心包积液导致心脏压塞时，需进行心包穿刺引流以缓解症状；对于复发性大量心包积液，可能需考虑心包切除等手术治疗。
六、不同人群特点及注意事项
（一）儿童
儿童急性心包炎可能由病毒感染等引起，临床表现可能不典型，如胸痛表述不清晰，需密切观察呼吸、心率等变化，及时通过超声心动图等检查明确诊断，治疗时需考虑儿童的生理特点，选择相对安全的治疗方式。
（二）老年人群
老年患者常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等，急性心包炎的诊断可能被基础疾病掩盖，治疗时需综合评估基础疾病情况，在使用药物时注意药物相互作用及对肝肾功能等的影响。
（三）女性
部分自身免疫性疾病相关的心包炎在女性中相对多见，如系统性红斑狼疮好发于育龄女性，需关注自身免疫指标监测及疾病的长期管理，在治疗过程中注意药物对生殖系统等可能产生的影响。
