冠状动脉粥样硬化受多种因素影响，包括脂质代谢异常（LDL-C升高、HDL-C降低）、高血压（血压对血管机械损伤）、吸烟（烟草成分危害）、糖尿病（代谢紊乱影响）、年龄与性别（年龄增长使发生率升高，绝经前女性受雌激素保护发生率低于同龄男性，绝经后接近男性）、不健康生活方式（缺乏运动致相关风险增加、不健康饮食促进脂质代谢紊乱和血压升高）
一、脂质代谢异常
1.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高：LDL-C被称为“坏胆固醇”，它可携带胆固醇沉积在血管壁上，逐渐形成粥样硬化斑块。大量流行病学研究表明，血浆LDL-C水平与冠状动脉粥样硬化的发生发展密切相关。当LDL-C水平升高时，更容易透过受损的血管内皮进入血管壁下，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，进而促进粥样硬化斑块的形成。例如，前瞻性队列研究发现，随着LDL-C水平的持续升高，人群中冠状动脉粥样硬化的患病率显著增加。
2.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低：HDL-C被称为“好胆固醇”，它具有抗动脉粥样硬化的作用，能够将血管壁内的胆固醇转运到肝脏进行代谢清除。多项研究显示，HDL-C水平降低是冠状动脉粥样硬化的独立危险因素。低HDL-C水平时，无法有效清除血管壁内的胆固醇，使得胆固醇更容易在血管壁沉积，增加粥样硬化发生的风险。
二、高血压
1.血压对血管的机械损伤：长期高血压会使血管壁承受过高的压力，导致血管内皮细胞损伤。内皮细胞损伤后，其屏障功能减弱，使得血液中的脂质等成分更容易进入血管壁。例如，高血压患者的动脉壁长期处于高压状态，会破坏血管内皮的完整性，为脂质沉积和粥样硬化斑块形成创造条件。研究表明，血压水平越高，冠状动脉粥样硬化的发生风险越高，尤其是收缩压和舒张压均升高的情况，对血管的损伤更为严重。
三、吸烟
1.烟草成分的危害：吸烟时吸入的尼古丁、一氧化碳等多种有害物质会对心血管系统产生多方面的不良影响。一氧化碳会降低血红蛋白携带氧的能力，使心肌缺氧；尼古丁会刺激交感神经，使心率加快、血压升高，同时还会引起血管收缩。此外，吸烟还会损伤血管内皮功能，促进炎症反应，加速冠状动脉粥样硬化的进程。大量的病例对照研究和队列研究证实，吸烟者患冠状动脉粥样硬化的风险显著高于非吸烟者，且吸烟量越大、吸烟年限越长，患病风险越高。
四、糖尿病
1.代谢紊乱的影响：糖尿病患者通常存在糖代谢和脂代谢的紊乱。高血糖会使蛋白质发生非酶糖化，损伤血管内皮细胞，同时促进单核细胞黏附于血管壁，参与粥样硬化斑块的形成。此外，糖尿病患者常伴有血脂异常，如甘油三酯升高、HDL-C降低等，进一步增加了冠状动脉粥样硬化的发生风险。流行病学调查发现，糖尿病患者发生冠状动脉粥样硬化的概率明显高于非糖尿病患者，且糖尿病病程较长的患者更易出现严重的冠状动脉粥样硬化病变。
五、年龄与性别
1.年龄因素：随着年龄的增长，人体的血管会逐渐出现退行性变化。血管内皮功能逐渐减退，修复能力下降，脂质等成分更容易在血管壁沉积。一般来说，40岁以上的人群冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐升高。例如，50-60岁年龄段的人群中，冠状动脉粥样硬化的检出率明显高于30-40岁年龄段。
2.性别因素：在绝经前女性，由于雌激素的保护作用，冠状动脉粥样硬化的发生率低于同龄男性。但绝经后，女性体内雌激素水平下降，其冠状动脉粥样硬化的发生风险逐渐接近男性。这是因为雌激素具有改善血管内皮功能、调节血脂等多种保护心血管的作用，绝经后这种保护作用减弱，使得女性患冠状动脉粥样硬化的风险增加。
六、不健康的生活方式
1.缺乏运动：长期缺乏运动可导致体重增加、血脂异常、血压升高等，从而增加冠状动脉粥样硬化的风险。运动不足会使身体的代谢率降低，脂肪容易堆积，进而影响血脂水平。例如，每周运动时间少于3小时的人群，相较于经常运动的人群，患冠状动脉粥样硬化的可能性更高。
2.不健康饮食：高盐、高油、高糖饮食会促进脂质代谢紊乱和血压升高。过多摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸会升高LDL-C水平，而高盐饮食会使血压升高，这些都不利于心血管健康。例如，长期食用油炸食品、腌制食品等高盐高油高糖食物的人群，患冠状动脉粥样硬化的风险显著增加。
