心力衰竭分为急性与慢性，慢性又细分为射血分数降低、保留及中间值的心衰，常见病因有心脏本身疾病及高血压等病症，诱因包含感染、心律失常等，左心衰表现为肺循环淤血相关症状，右心衰以体循环淤血为主要表现，诊断需病史采集、体格检查、实验室及辅助检查等，功能用纽约心脏病协会分级，药物治疗有利尿剂等，非药物治疗有器械和心脏移植，预防包括高危人群管理和生活方式干预，急性心衰需紧急处理与病因治疗，慢性心衰需长期随访和生活方式持续调整。
一、心力衰竭的定义与分类
心力衰竭是各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。分类包括急性心力衰竭和慢性心力衰竭，慢性心力衰竭又可分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）及射血分数中间值的心衰（HFmrEF），不同分类对治疗方案选择等有指导意义。
二、病因与诱因
（一）常见病因
心脏本身的疾病如冠心病、心肌梗死、心肌病等可导致心肌结构和功能异常引发心衰；此外，高血压、瓣膜病等也可逐步影响心脏功能进而诱发心衰。
（二）诱发因素
感染（如呼吸道感染）是常见诱因，可增加心脏负担；心律失常（如心房颤动）、过度劳累、情绪激动、血容量增加（如输液过多过快）等也可诱发心衰发作。
三、临床表现
（一）左心衰竭
主要表现为肺循环淤血相关症状，如不同程度的呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等）、咳嗽、咳痰、咯血等，查体可闻及肺部湿性啰音等。
（二）右心衰竭
以体循环淤血为主要表现，如水肿（多见于下肢、低垂部位）、腹胀、食欲不振、恶心呕吐等，查体可见颈静脉怒张、肝大、肝-颈静脉回流征阳性等。
四、诊断评估
（一）病史采集
详细询问患者既往心脏病史、症状出现的时间及演变过程等。
（二）体格检查
关注心率、血压、呼吸、颈静脉情况、肺部啰音、肝脾大小及水肿等体征。
（三）实验室检查
包括脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）检测，可辅助诊断心衰及评估病情严重程度；还可进行血常规、肝肾功能、电解质等检查，了解患者全身状况及有无相关并发症。
（四）辅助检查
超声心动图是重要检查手段，可评估心脏结构和功能，如射血分数等；心脏磁共振成像（CMR）等也可用于更精准评估心脏情况。
五、功能分级
采用纽约心脏病协会（NYHA）分级，Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动不受限，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状；Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动下可出现心衰症状；Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起心衰症状；Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也存在心衰症状，活动后加重。
六、药物治疗原则
常用药物包括利尿剂（如呋塞米等）以减轻水肿、降低心脏前负荷；肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂（如ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂等）可改善心室重构；β受体阻滞剂（如美托洛尔等）用于慢性心衰长期治疗以改善预后等，不同药物根据患者具体病情合理选用。
七、非药物治疗
（一）器械治疗
植入型心律转复除颤器（ICD）可用于有猝死风险的心衰患者预防猝死；心脏再同步化治疗（CRT）适用于符合一定条件的心脏不同步的心衰患者，改善心脏收缩功能；左心室辅助装置（LVAD）可用于晚期心衰患者的过渡治疗等。
（二）心脏移植
对于终末期心衰患者，心脏移植是有效的治疗手段，但受供体等因素限制。
八、心衰的预防
（一）高危人群管理
对有高血压、冠心病等基础疾病的人群，积极控制基础疾病，定期监测心脏功能，早期干预以预防心衰发生。
（二）生活方式干预
指导患者保持健康生活方式，如合理饮食（限盐、限水等）、适量运动（根据病情选择合适运动方式和强度）、戒烟限酒等，减少心衰发生风险。
九、急性心力衰竭的处理
（一）紧急处理
迅速改善患者呼吸困难等症状，采取端坐位、吸氧等措施，及时应用利尿剂等减轻心脏负荷，根据病情可选用血管扩张剂等药物改善血流动力学。
（二）病因治疗
积极寻找并处理导致急性心衰的诱因及基础病因。
十、慢性心力衰竭的长期管理
（一）随访管理
定期随访患者，监测症状、体征、实验室指标及心脏功能等，根据病情调整治疗方案。
（二）生活方式持续调整
强调患者长期坚持健康生活方式，如持续保持合理饮食、适量运动等，同时关注心理状态，必要时进行心理干预，提高患者生活质量及依从性。
