子宫异常出血是指与正常月经周期频率、规律性、经期长度、经期出血量不符源自子宫腔的出血，常见原因有内分泌失调相关（无排卵性多见于青春期和绝经过渡期女性、有排卵性黄体等异常及其他内分泌疾病影响）、生殖系统器质性病变（子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、宫颈病变等致出血）、全身性疾病（血液系统病、肝脏病影响凝血或雌激素灭活致出血），临床表现有月经周期紊乱、经期长度异常、经量异常及伴腹痛、白带异常等，分类包括无排卵性异常子宫出血及有排卵性的黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落，不同人群有特点及注意事项，如青春期关注生活方式，育龄期警惕妊娠及器质性病变，绝经过渡期防内膜癌，全身性疾病者需治原发疾病。
一、定义
子宫异常出血是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何一项不符，源自子宫腔的异常出血。正常月经具有周期性及自限性，周期一般为21~35日，经期2~8日，经量为一次月经的总失血量，正常约20~60ml。而子宫异常出血时上述参数会出现偏离，如月经周期短于21日或长于35日、经期超过8日、经量多于80ml等。
二、常见原因
（一）内分泌失调相关
1.无排卵性异常子宫出血：多见于青春期和绝经过渡期女性。青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全，绝经过渡期女性卵巢功能逐渐衰退，均易出现无排卵，导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素拮抗，引起异常出血。例如多囊卵巢综合征患者，存在持续无排卵情况，常表现为月经稀发、经量异常等。
2.有排卵性异常子宫出血：常见于生育期女性，虽有排卵，但黄体功能异常。如黄体功能不足，导致子宫内膜分泌反应不良，出现月经周期缩短、经期延长等；或子宫内膜不规则脱落，表现为经期延长、经量增多。
3.其他内分泌疾病：甲状腺功能亢进或减退、肾上腺皮质功能异常等全身性内分泌疾病也可影响月经，导致子宫异常出血。比如甲状腺功能减退时，可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，引起月经紊乱。
（二）生殖系统器质性病变
1.子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，黏膜下肌瘤可使子宫内膜面积增大并影响子宫收缩，导致月经增多、经期延长等异常出血表现。
2.子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长所致，可引起经期延长、经量增多或月经间期出血等。
3.子宫内膜癌：好发于绝经期及绝经后女性，主要表现为绝经后阴道不规则出血，未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。
4.宫颈病变：宫颈息肉、宫颈癌等也可导致子宫异常出血，如宫颈癌患者可出现接触性出血（性生活或妇科检查后出血）或不规则阴道流血。
（三）全身性疾病
1.血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等，可影响凝血功能，导致子宫异常出血，表现为皮肤瘀斑、牙龈出血同时伴有月经增多等。
2.肝脏疾病：严重肝脏疾病可影响雌激素的灭活，导致体内雌激素水平升高，引起子宫异常出血。
三、临床表现
1.月经周期紊乱：可表现为月经提前、推迟或闭经后不规则出血等。例如月经原本规律，突然出现周期缩短至20日左右，或周期延长至40日以上。
2.经期长度异常：经期可超过8日，或短于2日。比如正常经期为5日，现延长至10日；或经期缩短至1日左右。
3.经量异常：经量多于80ml为月经过多，可表现为卫生巾或卫生棉条很快湿透；经量少于20ml为月经过少，可表现为月经点滴即净。
4.其他：部分患者可能伴有腹痛、白带异常等表现，如子宫内膜炎患者除子宫异常出血外，还可伴有下腹部疼痛、白带增多且有异味等。
四、分类
（一）无排卵性异常子宫出血
多发生于青春期和绝经过渡期，根据子宫内膜病理改变分为不同类型，如单纯型增生、复杂型增生等，临床表现为月经周期紊乱、经量不定等。
（二）有排卵性异常子宫出血
1.黄体功能不足：月经周期缩短，常伴有不孕或早期流产。
2.子宫内膜不规则脱落：表现为经期延长，基础体温双相，但高温相下降缓慢。
五、不同人群特点及注意事项
（一）青春期女性
青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未成熟，易出现无排卵性异常子宫出血。需关注生活方式对内分泌的影响，如过度节食、剧烈运动等可能加重月经紊乱，应保持均衡饮食、适度运动，若出现月经异常需及时就医排查。
（二）育龄期女性
育龄期女性子宫异常出血需警惕妊娠相关疾病，如先兆流产、异位妊娠等，同时也要注意生殖系统器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。有性生活史的育龄期女性出现子宫异常出血时，应首先排除妊娠相关情况。
（三）绝经过渡期女性
绝经过渡期女性卵巢功能衰退，是子宫内膜癌的高发年龄段，出现子宫异常出血时需高度警惕子宫内膜癌，应及时进行妇科检查、子宫内膜活检等相关检查以明确病因。
（四）全身性疾病相关人群
患有血液系统疾病、肝脏疾病等全身性疾病的患者出现子宫异常出血时，除针对子宫出血进行处理外，还需积极治疗原发疾病，因为原发疾病会影响子宫出血的治疗及预后，例如血小板减少性紫癜患者需纠正血小板减少状态来改善子宫出血情况。
