甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡上皮的良性肿瘤，有完整包膜、生长缓慢，可能与性别、射线接触史等有关；甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生形成的团块，病因复杂，有良恶性之分。两者临床表现有差异，辅助检查特点不同，治疗原则各异，儿童、妊娠期女性、老年人等特殊人群有不同注意事项
一、定义与性质
1.甲状腺腺瘤：是起源于甲状腺滤泡上皮的良性肿瘤，是甲状腺最常见的良性肿瘤，一般为单发，有完整包膜，生长缓慢。
2.甲状腺结节：是指甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块，可单发或多发，可由多种病因引起，包括良性病变（如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等）和恶性病变（如甲状腺癌等）。
二、病因方面
1.甲状腺腺瘤：可能与性别、射线接触史等因素有关，女性发病率相对较高，儿童期头颈部接受过放射性外照射者发生甲状腺腺瘤的风险增加，其具体发病机制可能与细胞生长因子、遗传等因素相关，比如部分患者存在相关基因的突变等情况导致甲状腺滤泡上皮细胞异常增殖形成腺瘤。
2.甲状腺结节：病因较为复杂，可能与碘摄入异常（碘缺乏或碘过量）、遗传因素、自身免疫、放射性接触、环境因素、饮食等多种因素有关。例如，碘缺乏地区人群甲状腺结节的发生率相对较高；有甲状腺结节家族史的人群发病风险可能增加；自身免疫性甲状腺炎患者易出现甲状腺结节等。
三、临床表现差异
1.甲状腺腺瘤：多数患者无明显症状，往往是在体检或因其他原因颈部触诊时发现颈部肿块，肿块多为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动，生长缓慢。当腺瘤发生囊内出血时，肿块可迅速增大，伴有局部胀痛。
2.甲状腺结节：大多数甲状腺结节患者也无明显症状，仅在体检超声等检查时发现。但如果结节较大，可能会出现压迫症状，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可引起吞咽困难，压迫喉返神经可引起声音嘶哑等；如果是甲状腺癌等恶性结节，可能在短期内结节迅速增大，质地变硬，表面不光滑，与周围组织粘连固定等。不同病因导致的甲状腺结节可能有不同的伴随表现，比如自身免疫性甲状腺炎导致的结节可能伴有甲状腺功能异常相关表现，如甲状腺功能亢进时出现怕热、多汗、心悸、手抖等，甲状腺功能减退时出现怕冷、乏力、水肿等。
四、辅助检查特点
1.甲状腺超声：
甲状腺腺瘤：超声下多表现为边界清晰的圆形或椭圆形低回声结节，包膜完整，内部回声均匀。
甲状腺结节：超声可初步判断结节的大小、数目、位置、形态（如是否规则、有无包膜）、边界、内部回声（实性、囊性或囊实性）、血流情况等。良性结节通常边界清晰、形态规则、回声均匀，恶性结节多边界不清、形态不规则、回声不均匀、可伴有微钙化、血流信号丰富等。
2.甲状腺功能检查：
甲状腺腺瘤：一般甲状腺功能正常，但如果腺瘤自主性分泌甲状腺激素，可出现甲状腺功能亢进相关指标异常，如血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。
甲状腺结节：需根据结节的病因判断甲状腺功能情况，若为甲状腺炎相关结节可能伴有甲状腺功能异常，若为单纯性结节甲状腺功能大多正常。
3.细针穿刺细胞学检查（FNAC）：
甲状腺腺瘤：FNAC可显示为甲状腺滤泡上皮细胞来源的肿瘤细胞，可明确为良性肿瘤。
甲状腺结节：FNAC是鉴别甲状腺结节良恶性的重要方法，通过对穿刺获取的细胞进行病理分析，判断结节是良性还是恶性，良性结节穿刺可显示为正常甲状腺组织、良性滤泡细胞等，恶性结节可发现癌细胞。
五、治疗原则
1.甲状腺腺瘤：由于甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率约20%）和恶变（发生率约10%）的可能，一般应早期手术切除。手术方式多为腺瘤切除术，若考虑有恶变可能，需行患侧甲状腺大部切除或次全切除，并送病理检查明确性质。
2.甲状腺结节：
良性结节：如果结节较小且无明显症状，甲状腺功能正常，可定期随访观察，一般3-6个月复查甲状腺超声等检查，监测结节变化；如果结节较大出现压迫症状或影响美观等，可考虑手术治疗；对于因碘缺乏导致的结节，可适当补充碘剂。
恶性结节：一旦确诊为甲状腺癌等恶性结节，多需手术治疗，根据病情可能还需要结合放射性核素治疗、内分泌治疗等。
特殊人群注意事项
1.儿童：儿童时期发现甲状腺结节或腺瘤需更加谨慎，因为儿童甲状腺组织对射线等更敏感，发生恶变的潜在风险相对更高。对于儿童甲状腺腺瘤，由于其有一定恶变可能，一般建议尽早手术，且手术过程中要更加精细操作，减少对周围正常甲状腺组织的损伤。对于儿童甲状腺结节，要密切随访超声等检查，观察结节变化情况，因为儿童甲状腺结节的病因可能与其他年龄段有所不同，如可能与先天性因素等有关，需要全面评估。
2.妊娠期女性：妊娠期发现甲状腺结节或腺瘤需要特别关注。甲状腺激素对胎儿的生长发育尤其是神经系统发育至关重要，若妊娠期甲状腺腺瘤发生囊内出血等情况导致局部疼痛等不适，处理需谨慎，尽量选择对胎儿影响小的治疗方式；对于甲状腺结节，要密切监测甲状腺功能，因为妊娠期甲状腺功能状态会影响胎儿健康，若结节考虑为恶性，手术时机的选择要综合考虑妊娠阶段等因素，以保障母婴安全。
3.老年人：老年人甲状腺腺瘤或结节的处理需权衡手术风险和获益。老年人身体机能下降，手术耐受性相对较差，对于无症状的小腺瘤或结节，可更倾向于密切观察随访；若考虑为恶性结节，手术需充分评估患者的心肺功能等全身情况，制定个体化的治疗方案。
