闭经是女性月经异常的情况，分为原发性和继发性。其可能由内分泌因素（下丘脑、垂体、卵巢、甲状腺肾上腺皮质功能异常）、其他因素（子宫性、生活方式、精神心理）引起。检查包括病史采集、体格检查、实验室检查（激素、甲状腺功能、血糖胰岛素等）、影像学检查（超声、垂体MRI）。处理需针对病因治疗、调整生活方式、激素替代治疗。不同特殊人群（青春期、育龄期、围绝经期）闭经有不同注意事项，如青春期要观察和心理支持，育龄期排除妊娠等，围绝经期调整生活方式或适当激素补充治疗并监测指标
一、明确闭经的定义与分类
闭经是指女性年满14岁尚无月经来潮，或年满16岁虽有第二性征发育但无月经来潮，或已建立规律月经后又停止6个月及以上。可分为原发性闭经和继发性闭经，原发性闭经较少见，多由遗传因素或先天性发育缺陷引起；继发性闭经更为常见，多与内分泌、疾病、精神因素等有关。
二、查找闭经的可能原因
1.内分泌因素
下丘脑性闭经：是最常见的一类闭经，多由精神应激、体重下降和神经性厌食、运动性闭经、药物等引起。例如长期精神紧张、焦虑等可影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而影响垂体分泌促性腺激素，导致闭经。
垂体性闭经：主要病变在垂体，如垂体肿瘤可影响促性腺激素的分泌，导致闭经；席汉综合征是由于产后大出血休克，导致垂体缺血坏死，引起闭经。
卵巢性闭经：因卵巢分泌性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。常见原因有卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤等。
甲状腺、肾上腺皮质功能异常：甲状腺功能减退可引起促甲状腺激素释放激素分泌增加，进而影响促性腺激素分泌，导致闭经；肾上腺皮质功能亢进可分泌过量雄激素，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能而引起闭经。
2.其他因素
子宫性闭经：多因子宫内膜损伤或粘连、先天性子宫缺如或发育不良等引起。如人工流产术后过度刮宫导致子宫内膜基底层损伤，引起宫腔粘连而闭经。
生活方式因素：长期过度节食、运动量过大等可导致体重下降、体脂过少，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，引起闭经。例如一些运动员由于长期高强度训练，容易出现运动性闭经。
精神心理因素：长期精神压力大、焦虑、抑郁等不良情绪可通过影响下丘脑功能，导致闭经。
三、闭经的检查与诊断
1.病史采集
详细询问月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等，以及闭经的时间、诱因等。
了解患者的既往史，如是否有内分泌疾病、妇科疾病、手术史等；家族史中是否有类似闭经情况。
2.体格检查
检查第二性征发育情况，如乳房发育、阴毛和腋毛分布等。
测量身高、体重、血压等，了解全身发育状况。
3.实验室检查
激素测定：包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素、孕激素、睾酮、泌乳素（PRL）等。通过测定这些激素水平，可了解内分泌功能状态。例如，FSH升高提示卵巢功能减退；PRL升高可能是垂体泌乳素瘤引起的闭经。
甲状腺功能检查：包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等，以排除甲状腺功能异常导致的闭经。
血糖、胰岛素等检查：对于怀疑有胰岛素抵抗等代谢异常引起闭经的患者，需要进行相关检查。
4.影像学检查
超声检查：可了解子宫和卵巢的形态、大小、结构等，如有无子宫畸形、卵巢肿瘤等。
垂体MRI检查：对于怀疑垂体肿瘤引起闭经的患者，垂体MRI有助于发现垂体微腺瘤等病变。
四、闭经的处理措施
1.针对病因治疗
内分泌疾病引起的闭经：如果是甲状腺功能减退引起的闭经，需要给予甲状腺素替代治疗；如果是垂体肿瘤引起的闭经，根据肿瘤的性质和大小等情况，可选择药物治疗或手术治疗等。
子宫性闭经：对于宫腔粘连引起的闭经，需要进行宫腔镜下粘连分解术；对于先天性子宫缺如等情况，可根据具体情况给予相应的对症处理。
2.调整生活方式
对于因过度节食、运动量过大等引起闭经的患者，需要调整饮食结构，保证营养均衡，恢复正常体重；适当减少运动量，避免过度劳累。例如，每天保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养物质，根据自身情况合理安排运动强度和时间。
对于精神心理因素引起闭经的患者，需要进行心理调节，保持心情舒畅，可通过心理疏导、运动、听音乐等方式缓解压力和不良情绪。
3.激素替代治疗
在医生评估后，对于有雌激素缺乏相关症状（如潮热、盗汗、阴道干涩等）且无禁忌证的闭经患者，可考虑给予雌激素替代治疗。同时，根据患者情况，可配合孕激素治疗，以模拟正常的月经周期，保护子宫内膜。但激素替代治疗需要严格掌握适应证和禁忌证，在医生的指导下进行，并且需要定期监测相关指标。
五、特殊人群闭经的注意事项
1.青春期女性
青春期女性闭经多与下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未完全成熟有关，但也需要排除器质性病变。如果出现闭经，首先要注意观察身体有无其他异常表现，如第二性征发育是否正常等。同时，要关注其心理状态，青春期女性可能因闭经而产生焦虑等情绪，需要给予心理支持，鼓励其保持健康的生活方式，保证充足的睡眠，避免过度节食和剧烈运动。
2.育龄期女性
育龄期女性闭经需要首先排除妊娠可能。如果是有性生活的育龄期女性出现闭经，应及时进行妊娠试验等检查。对于有生育需求的育龄期女性，闭经可能会影响受孕，需要积极查找病因并进行相应治疗。同时，要注意保持良好的生活习惯和心态，避免因闭经带来的心理压力影响生育功能。
3.围绝经期女性
围绝经期女性出现闭经是正常的生理过程，但也需要排除其他疾病。围绝经期女性可能会出现潮热、盗汗、情绪波动等症状，需要注意调整生活方式，保证充足的休息和适当的运动。如果症状严重影响生活质量，可在医生评估后考虑适当的激素补充治疗，但需要密切监测相关健康指标，如乳腺、子宫内膜等情况。
