外阴瘙痒有异味的常见原因包括阴道炎（如细菌性、外阴阴道假丝酵母菌、滴虫性阴道炎）、宫颈炎、其他局部因素（外阴局部皮肤病变、不良卫生习惯）、全身性因素（糖尿病、黄疸、维生素缺乏）；相关检查有妇科检查和实验室检查（阴道分泌物检查、病原体检测、血糖及其他相关检查）；应对建议包括一般处理、针对病因治疗（阴道炎、宫颈炎、外阴局部皮肤病变、全身性疾病的治疗）以及特殊人群提示（妊娠期、更年期女性、糖尿病患者的注意事项）。
一、常见原因
（一）阴道炎
1.细菌性阴道炎：主要是阴道内正常菌群失调所致，阴道内乳杆菌减少、加德纳菌等厌氧菌增多。患者阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。研究显示，阴道分泌物中线索细胞阳性等是其重要诊断依据，阴道分泌物pH值常大于4.5。
2.外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌引起，常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂等。患者阴道分泌物呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，外阴瘙痒症状明显，瘙痒程度轻重不一，可伴有外阴部灼热痛、性交痛及排尿痛等，阴道黏膜可见红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物。
3.滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，经性交直接传播或间接传播。患者阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味（典型为臭味），外阴瘙痒部位主要为阴道口及外阴，可伴有灼热、疼痛、性交痛等，阴道黏膜充血，可见散在出血点，“草莓样”宫颈为其特征性表现之一。
（二）宫颈炎
急性宫颈炎可由淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等病原体感染引起，慢性宫颈炎多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来。患者阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒，还可出现经间期出血、性交后出血等症状，若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛等症状。
（三）其他局部因素
1.外阴局部皮肤病变：如外阴湿疹、外阴硬化性苔藓等，外阴湿疹可表现为外阴部位红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出等多形性皮疹，伴有剧烈瘙痒；外阴硬化性苔藓主要表现为外阴皮肤变白、变薄、弹性差、皲裂等，也可出现外阴瘙痒症状。
2.不良卫生习惯：不注意外阴清洁，长时间不更换内裤，经血、阴道分泌物、尿液、粪便等刺激外阴皮肤，可引起外阴瘙痒有异味。尤其在炎热潮湿的环境下，这种情况更易发生，比如长时间处于高温高湿的工作或生活环境中，女性外阴局部皮肤长期受汗液浸渍等。
（四）全身性因素
1.糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液中含糖量高，刺激外阴皮肤，容易并发外阴阴道假丝酵母菌病，从而出现外阴瘙痒有异味的情况。而且糖尿病患者自身抵抗力相对较低，更容易发生各种外阴阴道感染性疾病。
2.黄疸：黄疸患者由于血液中胆盐含量增高，可刺激神经末梢引起全身皮肤瘙痒，也可能累及外阴出现瘙痒有异味的情况，同时患者皮肤、巩膜会出现黄染等表现。
3.维生素缺乏：如维生素A、维生素B缺乏等，可引起皮肤干燥、瘙痒等症状，外阴皮肤也可受累出现瘙痒有异味，长期挑食、节食等导致营养摄入不均衡的人群易出现维生素缺乏情况。
二、相关检查
（一）妇科检查
观察外阴阴道的情况，包括外阴皮肤黏膜有无充血、破损、皮疹，阴道分泌物的量、颜色、性状、气味等，还可进行阴道窥器检查观察宫颈情况等。
（二）实验室检查
1.阴道分泌物检查：包括阴道分泌物涂片显微镜检查，可查找线索细胞、假丝酵母菌孢子或菌丝、阴道毛滴虫等；还可进行阴道分泌物pH值测定、胺试验等，有助于细菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎的诊断。
2.病原体检测：对于考虑淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染引起的宫颈炎，可进行核酸扩增试验等检测病原体，以明确病因。
3.血糖及其他相关检查：对于怀疑糖尿病引起的外阴瘙痒有异味，需检测空腹血糖及餐后血糖等；对于怀疑黄疸等全身性疾病引起的，需进行肝功能等相关检查。
三、应对建议
（一）一般处理
保持外阴清洁干燥，勤换内裤，避免搔抓外阴，不用刺激性洗剂清洗外阴。注意个人卫生，养成良好的生活习惯，保持规律作息，适当锻炼身体，增强机体抵抗力。尤其要注意控制血糖，糖尿病患者应严格按照糖尿病饮食及治疗方案控制血糖。
（二）针对病因治疗
1.阴道炎的治疗：
细菌性阴道炎：常用药物有甲硝唑、克林霉素等，可通过口服或局部用药的方式进行治疗。
外阴阴道假丝酵母菌病：根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物，如克霉唑制剂、咪康唑制剂、氟康唑等。
滴虫性阴道炎：治疗需全身用药，主要药物为甲硝唑，性伴侣应同时治疗，治疗期间应避免性生活。
2.宫颈炎的治疗：根据病原体选用相应的抗生素，如淋病奈瑟菌感染选用头孢菌素类等，沙眼衣原体感染选用四环素类、大环内酯类等抗生素。
3.外阴局部皮肤病变的治疗：外阴湿疹可局部应用糖皮质激素软膏等，外阴硬化性苔藓可局部应用丙酸睾酮油膏等药物，具体用药需根据病情在医生指导下进行。
4.全身性疾病的治疗：对于糖尿病患者积极控制血糖；黄疸患者则需针对引起黄疸的原发病进行治疗，如肝炎引起的黄疸需进行保肝、抗病毒等相应治疗。
（三）特殊人群提示
1.妊娠期女性：外阴瘙痒有异味时需谨慎用药，应及时就医，在医生指导下进行检查和治疗，因为某些药物可能会对胎儿产生影响。要注意保持外阴清洁，穿着宽松舒适的内裤，避免自行滥用药物。
2.更年期女性：更年期女性由于体内激素水平变化，外阴皮肤敏感性可能增加，出现外阴瘙痒有异味时要注意排除萎缩性阴道炎等情况，及时就医明确病因，在治疗过程中要关注激素水平变化对身体的影响，遵循医生的治疗建议。
3.糖尿病患者：糖尿病患者出现外阴瘙痒有异味时，除了针对外阴局部情况进行治疗外，严格控制血糖是关键，要按照糖尿病的饮食和治疗方案规范治疗，定期监测血糖，保持血糖稳定，以减少外阴阴道感染的发生风险。
