卵巢癌腹水是卵巢癌患者腹腔内液体过量聚集，其形成与肿瘤细胞种植转移、淋巴回流受阻、低蛋白血症有关，临床表现有腹部膨隆、腹胀等全身和腹部症状，诊断可通过体格检查、影像学检查、腹水穿刺，治疗包括针对卵巢癌的手术、化疗及腹水对症处理的腹腔穿刺引流、输注白蛋白等，不同人群如年轻女性、老年女性、有不良生活方式人群、有卵巢癌家族病史人群在卵巢癌腹水治疗及注意事项上各有特点
一、卵巢癌腹水的定义
卵巢癌腹水是指卵巢癌患者腹腔内出现过量液体聚集的现象。卵巢是女性生殖系统的重要器官，当卵巢发生癌变时，癌细胞可能侵犯腹膜等组织，影响腹膜的正常生理功能，导致液体渗出增加而吸收减少，进而形成腹水。
二、卵巢癌腹水的形成机制
1.肿瘤细胞种植转移：卵巢癌肿瘤细胞可脱落并种植在腹膜表面，刺激腹膜细胞分泌大量的液体，同时肿瘤细胞还可能影响腹膜血管的通透性，使得血管内的液体更容易渗出到腹腔中。例如，研究发现卵巢癌相关的肿瘤细胞因子会促使腹膜间皮细胞分泌增多的血管活性物质，改变腹膜的液体平衡状态。
2.淋巴回流受阻：肿瘤的生长可能阻塞腹腔内的淋巴管，导致淋巴液回流不畅，淋巴液在腹腔内积聚，也是腹水形成的一个因素。肿瘤组织不断增大，压迫淋巴管，使淋巴液的正常回流途径受阻，进而引起腹水。
3.低蛋白血症：卵巢癌患者由于肿瘤的消耗以及疾病对机体代谢的影响，往往会出现营养不良，导致血浆白蛋白水平降低。血浆白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要物质，当白蛋白降低时，血浆胶体渗透压下降，血管内的液体就会向腹腔等组织间隙渗出，从而形成腹水。一般来说，当血清白蛋白低于30g/L时，就比较容易出现腹水相关的表现。
三、卵巢癌腹水的临床表现
1.腹部症状：患者可出现腹部逐渐膨隆，感觉腹胀明显，有的患者甚至会出现腹部胀痛。随着腹水增多，腹部外形像怀孕几个月的状态，同时可能伴有腹部的不适感，活动后腹胀可能会加重。
2.全身症状：由于腹水的存在，患者可能会出现食欲减退，因为腹胀会影响胃肠道的正常蠕动和消化功能。还可能出现体重增加，这是因为体内液体潴留导致的。严重时患者可能会出现呼吸困难，这是由于大量腹水压迫胸腔，使肺的扩张受到限制，影响了呼吸功能。
四、卵巢癌腹水的诊断方法
1.体格检查：医生通过腹部触诊可以发现腹部膨隆，移动性浊音阳性，提示有腹水存在。移动性浊音阳性是指患者仰卧位时，叩诊腹部两侧呈浊音，侧卧位时，向下侧的腹部叩诊呈浊音，上侧腹部转为鼓音。
2.影像学检查
超声检查：是筛查腹水比较常用的方法，可以明确腹水的量以及腹腔内的一些情况，还能观察卵巢肿瘤的大小、形态等。超声下可以看到腹腔内游离的无回声区，通过测量可以估计腹水的量。一般来说，少量腹水表现为盆腔内少量无回声区，中量腹水时可见腹部多个无回声区，大量腹水时整个腹腔被无回声区占据。
CT检查：能够更清晰地显示腹腔内的情况，包括卵巢肿瘤与周围组织的关系，以及腹水的分布等。CT可以帮助医生判断肿瘤是否有转移等情况，对于制定治疗方案有重要意义。
3.腹水穿刺检查：通过穿刺抽取腹水进行检查，一方面可以明确腹水的性质，是渗出液还是漏出液等，卵巢癌腹水一般多为渗出液；另一方面可以在腹水中查找癌细胞，如果找到癌细胞则可以明确腹水是由卵巢癌引起的。
五、卵巢癌腹水的治疗
1.针对卵巢癌的治疗
手术治疗：如果患者的身体状况允许，手术切除肿瘤是重要的治疗手段。对于有腹水的患者，手术可以去除肿瘤病灶，减少肿瘤细胞的数量，从而减少腹水的产生。例如，对于早期卵巢癌患者，通过全面的手术分期，可以切除肿瘤组织，包括子宫、双侧附件、大网膜等，同时进行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，术后腹水可能会减少甚至消失。
化疗：化疗是卵巢癌综合治疗的重要组成部分。对于有腹水的患者，化疗可以杀死体内的肿瘤细胞，控制肿瘤的生长，从而减少腹水的产生。常用的化疗药物有铂类联合紫杉醇等方案。通过化疗，肿瘤细胞减少，腹膜的渗出等情况可能会得到改善，腹水也会相应减少。
2.腹水的对症处理
腹腔穿刺引流：对于腹水较多，引起明显症状的患者，可以进行腹腔穿刺引流，迅速缓解腹胀等症状。但腹腔穿刺引流只是暂时缓解症状的方法，因为肿瘤细胞仍然存在，腹水可能会再次积聚。一般每次引流腹水的量不宜过多过快，以免引起腹内压骤降等并发症。
输注白蛋白：对于存在低蛋白血症的患者，输注白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，减少腹水的形成。因为低蛋白血症是导致腹水形成的一个重要因素，补充白蛋白后，有助于改善血管内的胶体渗透压，使液体重新回到血管内，从而减少腹水。
六、不同人群卵巢癌腹水的特点及注意事项
1.年轻女性：年轻女性患卵巢癌相对较少，但一旦患病，由于其生殖系统的特殊性以及可能有生育需求等情况，在治疗卵巢癌腹水时需要更加谨慎地选择治疗方案。例如，在手术时要尽量保留生育功能相关的组织，但同时要保证肿瘤的彻底切除。在化疗药物的选择上，要考虑到对未来生育功能的影响，一些化疗药物可能会导致卵巢功能早衰等问题，需要与患者充分沟通。
2.老年女性：老年女性卵巢癌腹水患者可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗腹水时，要综合考虑这些基础疾病的情况。例如，在使用利尿剂等药物时，要注意药物对血压、血糖等的影响。同时，老年患者身体机能相对较弱，在进行腹腔穿刺引流等操作时要更加小心，密切观察生命体征等变化。
3.有不良生活方式人群：长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能会增加卵巢癌的发病风险，对于这类人群出现卵巢癌腹水时，在治疗过程中除了针对肿瘤和腹水的治疗外，还需要劝导其改变不良生活方式，因为良好的生活方式有助于提高机体的抵抗力，辅助疾病的治疗。例如，劝导患者戒烟戒酒，合理饮食，适当运动等，这些都有利于患者的整体康复。
4.有卵巢癌家族病史人群：有卵巢癌家族病史的人群属于高危人群，出现卵巢癌腹水时，其病情的发展可能有一定的家族性相关特点。在治疗时要更加积极地进行全面的检查和评估，制定个性化的治疗方案。同时，家族中有卵巢癌病史的人群自身也要更加重视定期的妇科检查等，以便早期发现问题。
