甲状腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，有单发或多发，生长缓慢，有恶变可能，与性别、射线照射、TSH过度刺激等有关；甲状腺结节由多种病因引起，多发结节发病率高于单发结节，单发结节癌发生率高，与遗传、环境、年龄等有关。影像学上甲状腺瘤超声多为边界清晰低回声结节等，甲状腺结节超声可初步判断良恶性；临床表现上两者多数无症状，较大时可压迫组织，部分伴功能异常有相应症状；诊断均靠多种检查，鉴别与其他甲状腺疾病区分；治疗上甲状腺瘤多建议手术，甲状腺结节良性无症状等可随访，有症状或恶性倾向等需手术等，甲状腺瘤是甲状腺结节特殊类型，通过检查评估可区分处理
一、定义与性质
1.甲状腺瘤：是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，有单发或多发之分，一般生长缓慢，多数为单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，与周围组织无粘连，可随吞咽上下移动。其发病可能与性别、射线照射、TSH过度刺激等因素有关，有一定恶变可能，约10%-20%的甲状腺瘤可发生恶变。
从性别角度看，女性相对更易患甲状腺瘤，可能与女性体内激素水平变化等因素相关；长期接受射线照射的人群，如医疗辐射暴露等，甲状腺瘤发病风险会升高；当体内促甲状腺激素（TSH）长期过度刺激时，也可能促使甲状腺滤泡细胞异常增殖形成肿瘤。
2.甲状腺结节：是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，可由多种病因引起，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等。甲状腺结节可以是单发，也可以是多发，多发结节的发病率高于单发结节，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。其病因复杂，可能与遗传因素、环境因素（如碘摄入异常，碘摄入过多或过少都可能引发甲状腺结节）、年龄因素等有关，不同年龄段人群发病风险不同，一般中老年人群相对更易出现甲状腺结节。
二、影像学表现
1.甲状腺瘤：在超声检查下，多表现为边界清晰的圆形或椭圆形低回声结节，包膜完整，内部回声均匀；甲状腺核素扫描时，若为温结节，多为良性腺瘤，热结节少见，恶性可能性较小，冷结节则需进一步鉴别良恶性。
对于不同年龄患者，影像学表现基本相似，但儿童时期发现的甲状腺结节，甲状腺瘤恶变的风险相对更高，需要更加密切观察和进一步检查；女性患者在不同生理周期，激素水平变化可能对甲状腺结节的超声表现有一定影响，但对甲状腺瘤的影像学特征影响相对较小。
2.甲状腺结节：超声是评估甲状腺结节的常用方法，可根据结节的回声、形态、边界、血流等情况初步判断良恶性。低回声结节、结节形态不规则、边界不清、纵横比大于1、内部有微钙化、血流丰富等情况提示恶性可能；而高回声、边界清晰、形态规则的结节多为良性。甲状腺CT或MRI检查可更清晰显示结节与周围组织的关系等，但一般不作为首选检查。不同生活方式人群，如长期吸烟人群，甲状腺结节的发生发展可能受其影响，但影像学表现主要还是基于结节自身的病理结构。
三、临床表现
1.甲状腺瘤：多数患者无明显症状，往往是在体检或无意中发现颈部肿块。当肿瘤较大时，可压迫周围组织，出现相应压迫症状，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可导致吞咽困难等。一般甲状腺瘤患者甲状腺功能多正常，但少数自主性高功能甲状腺瘤可出现甲状腺功能亢进症状，如心慌、多汗、消瘦等。不同性别患者，甲状腺瘤引起的压迫症状在表现上无明显性别差异，但女性患者可能因甲状腺瘤影响美观等因素，心理压力相对更大；不同年龄患者，儿童时期甲状腺瘤生长可能相对较快，需及时处理，而老年患者甲状腺瘤生长相对缓慢，但也要关注其恶变可能。
2.甲状腺结节：多数甲状腺结节患者无明显症状，部分患者可出现颈部不适、疼痛，若结节伴有甲状腺功能异常，可出现相应的甲亢或甲减症状，如甲亢时的心悸、手抖、多汗，甲减时的乏力、怕冷、水肿等。对于有恶性倾向的甲状腺结节，随着病情进展，可能出现颈部淋巴结肿大等表现。不同生活方式人群，如长期熬夜、精神压力大的人群，甲状腺结节相关症状可能更易被诱发或加重；不同病史患者，如有自身免疫性疾病病史的患者，甲状腺结节的发生和发展可能与自身免疫状态相关，需要综合评估和处理。
四、诊断与鉴别诊断
1.甲状腺瘤：主要依靠病史、体格检查、超声、甲状腺功能、细针穿刺细胞学检查（FNAC）等明确诊断。FNAC是鉴别甲状腺瘤良恶性的重要方法，其准确率较高，通过对穿刺细胞的形态学观察等判断肿瘤性质。在诊断时要与甲状腺癌等疾病鉴别，甲状腺癌一般边界不清、活动度差，FNAC可明确区分。不同年龄患者，儿童甲状腺瘤的诊断需更加谨慎，要结合多方面检查综合判断；女性患者在诊断时要考虑激素水平对甲状腺相关检查结果的影响，必要时需调整检查时机。
2.甲状腺结节：诊断同样需要结合病史、体检、超声、甲状腺功能及FNAC等。对于甲状腺结节，首先要鉴别是良性还是恶性，恶性结节需进一步明确病理类型等。在鉴别诊断时，要与甲状腺瘤等其他甲状腺疾病区分，甲状腺瘤属于甲状腺结节的一种特殊类型，有其自身特点，通过详细的检查手段可以准确区分。不同生活方式人群在诊断过程中，要注意生活方式因素对甲状腺功能等检查结果的干扰，如吸烟可能影响甲状腺相关指标，需在检查前适当调整生活方式；特殊病史患者，如有甲状腺疾病家族史的患者，诊断时要更加全面评估结节情况。
五、治疗原则
1.甲状腺瘤：一般确诊后多建议手术治疗，因为存在恶变可能。手术方式需根据肿瘤情况等选择，如甲状腺腺叶切除术等。对于一些特殊人群，如老年患者身体状况较差不能耐受手术的，需综合评估风险收益比；儿童患者甲状腺瘤手术要更加精准，尽量减少对甲状腺功能和颈部发育的影响。
2.甲状腺结节：对于良性甲状腺结节，若无症状且无恶性倾向，可定期随访观察；若结节较大出现压迫症状或有恶性倾向，则需手术治疗等。对于伴有甲状腺功能异常的甲状腺结节，需根据具体情况进行相应的甲状腺功能调整治疗。不同年龄患者，儿童良性甲状腺结节随访时要关注其生长发育情况；女性患者在妊娠期发现甲状腺结节，要谨慎处理，因为妊娠可能影响甲状腺结节的状态，需在妇产科和内分泌科共同指导下进行管理。
总之，甲状腺瘤是甲状腺结节的一种特殊类型，在定义、临床表现、诊断治疗等方面既有联系又有区别，通过详细的检查和综合评估可以准确区分和处理。
