甲状腺肿瘤与结节如何区别

来源：民福康2025-08-13 12:00:09

吴耀华副主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院 甲状腺外科

甲状腺肿瘤是甲状腺组织的新生物，分良恶性，良性如腺瘤生长缓，恶性如甲状腺癌包括多种类型；甲状腺结节是甲状腺内组织结构异常团块，可由多种病因致，也分良恶性。影像学上，甲状腺肿瘤超声、CT、MRI检查依良恶性有不同表现，甲状腺结节类似；临床表现上，甲状腺肿瘤良恶性有不同症状，甲状腺结节良恶性表现也类似；诊断方法上，两者都有实验室检查、FNAC、病理检查等，且儿童和女性在相关诊断中有需注意的特殊情况，需综合多种检查手段区分甲状腺肿瘤和结节及判断良恶性来采取治疗措施

一、定义与性质区别

1.甲状腺肿瘤：是指发生于甲状腺组织的新生物，有良性和恶性之分。良性甲状腺肿瘤如甲状腺腺瘤，一般生长缓慢；恶性甲状腺肿瘤主要是甲状腺癌，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等，恶性程度和生物学行为各异，会侵犯周围组织甚至发生转移。从性质上看，肿瘤涵盖了良恶性不同情况。

对于儿童甲状腺肿瘤，由于儿童处于生长发育阶段，甲状腺肿瘤的发生可能与遗传等因素关系更受关注，且恶性肿瘤相对成人有其特点，如儿童甲状腺癌中乳头状癌比例相对较高，但恶性程度相对成人低分化癌等相对较好，但仍需重视早期诊断。

女性在激素水平变化等因素影响下，甲状腺肿瘤的发生发展可能与雌激素等有一定关联，但具体机制仍在研究中，不过临床中女性甲状腺肿瘤的检出率等有一定特点，但本质是肿瘤的良恶性属性。

2.甲状腺结节：是指甲状腺内出现的一个或多个组织结构异常的团块，可由多种病因引起，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可导致甲状腺结节。甲状腺结节有良性和恶性之分，很多甲状腺结节是良性的，如增生性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿等，而甲状腺癌也表现为结节形式。

二、影像学表现区别

1.甲状腺肿瘤：

超声检查：良性甲状腺肿瘤超声表现为边界清晰、形态规则的低回声结节，内部回声均匀，周围甲状腺组织正常；恶性甲状腺肿瘤超声表现多为边界不清、形态不规则、纵横比大于1、内部回声不均匀、可有微钙化、血流信号丰富等。

CT检查：良性甲状腺肿瘤CT上表现为密度均匀的肿块，与周围组织分界清楚；恶性甲状腺肿瘤CT可见肿块与周围组织粘连，边界不清，可侵犯周围肌肉、气管等结构，还可发现颈部淋巴结转移等情况。

MRI检查：对于甲状腺肿瘤的评估，MRI在显示肿瘤与周围组织的关系等方面有一定优势，良性肿瘤信号多较均匀，恶性肿瘤信号不均匀，且更易发现周围组织侵犯及淋巴结转移。

不同年龄甲状腺肿瘤在影像学表现上可能有差异，儿童甲状腺肿瘤由于腺体本身的特点，在超声等检查时需更细致观察结构等；女性甲状腺肿瘤在影像学上的一些特征可能与激素影响下的甲状腺组织状态有一定关联，但本质是基于肿瘤良恶性的表现。

2.甲状腺结节：

超声检查：良性结节超声表现多样，如增生性结节性甲状腺肿可呈多个低回声或等回声结节，边界尚清；甲状腺囊肿表现为无回声区，壁薄；恶性结节超声表现同恶性肿瘤类似，如边界不清、微钙化等。

CT和MRI：对于甲状腺结节的评估，CT和MRI主要用于更清晰显示结节与周围结构的关系，尤其是当超声提示结节有恶性可能时，进一步行CT或MRI检查来明确有无周围组织侵犯等情况。

三、临床表现区别

1.甲状腺肿瘤：

良性甲状腺肿瘤：一般体积较小时无明显症状，常在体检时发现，当肿瘤增大到一定程度时，可压迫周围组织，出现相应症状，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可引起吞咽困难等。

恶性甲状腺肿瘤：除了可因肿瘤增大压迫周围组织出现相应症状外，还可有颈部淋巴结肿大，晚期可出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等，有的患者还可出现远处转移相关症状，如肺转移可出现咳嗽、咯血等，骨转移可出现骨痛等。

儿童甲状腺肿瘤临床表现可能不典型，往往以颈部肿块为首发表现，由于儿童表述能力有限，家长需密切关注儿童颈部变化，恶性甲状腺肿瘤在儿童中虽然相对预后较好，但也需重视早期发现颈部异常肿块等情况；女性甲状腺肿瘤患者在临床表现上可能与男性无本质区别，但需注意女性在不同生理时期（如孕期、经期等）甲状腺功能等变化对甲状腺肿瘤表现的可能影响，但主要还是基于肿瘤本身的良恶性表现出相应症状。

2.甲状腺结节：

良性结节：多数无明显症状，当结节较大时可出现与甲状腺肿瘤类似的压迫症状，如压迫气管、食管等，也有部分良性结节可伴有甲状腺功能异常，出现相应的甲亢或甲减症状，如甲亢时可有心慌、多汗、消瘦等，甲减时可出现乏力、怕冷、水肿等。

恶性结节：临床表现同恶性甲状腺肿瘤类似，可出现颈部肿块、压迫症状、颈部淋巴结肿大及远处转移相关症状等。

四、诊断方法区别

1.甲状腺肿瘤：

实验室检查：包括甲状腺功能检查，了解甲状腺的功能状态，良性肿瘤患者甲状腺功能一般正常，恶性肿瘤患者甲状腺功能也可正常或异常；还可进行肿瘤标志物检查，如降钙素等对髓样癌有一定诊断意义。

细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是鉴别甲状腺肿瘤良恶性的重要方法，通过细针穿刺结节获取细胞，进行细胞学分析，判断是良性还是恶性肿瘤。

病理检查：最终确诊需依靠手术切除肿瘤后进行病理检查，明确肿瘤的性质是良性还是恶性以及具体的病理类型等。

儿童甲状腺肿瘤的诊断中，FNAC需谨慎操作，避免对儿童甲状腺组织造成过度损伤，同时要结合儿童的生长发育情况等综合判断；女性甲状腺肿瘤诊断时需考虑激素等因素对甲状腺功能等检查结果的干扰，比如孕期甲状腺功能的生理性变化可能影响对甲状腺肿瘤相关实验室检查结果的解读，但最终还是要依据病理等检查确诊。

2.甲状腺结节：

实验室检查：同样包括甲状腺功能检查，评估甲状腺的功能状态，若结节伴有甲状腺功能异常则进一步明确是甲亢还是甲减等；还可检查甲状腺自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，有助于判断结节的病因，如自身免疫性甲状腺疾病相关的结节等。

FNAC：是诊断甲状腺结节良恶性的关键检查，通过对结节穿刺细胞的分析来判断结节是良性还是恶性。