继发性高血压包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压等,需结合病因、临床表现及检查综合判断。
1.肾实质性高血压
由急慢性肾炎、糖尿病肾病等肾脏疾病引起,常伴蛋白尿、血尿、水肿及肾功能异常。需通过尿常规、肾功能检查、尿蛋白定量及肾脏超声等辅助诊断,与原发性高血压合并肾脏损害相区分。
2.肾血管性高血压
多因肾动脉狭窄导致肾缺血,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统。典型表现为上腹部或背部血管杂音,肾动脉超声、CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)可明确狭窄部位及程度。
3.内分泌性高血压
如肾上腺皮质肿瘤或增生致醛固酮分泌过多,表现为高血压伴低血钾、肌无力。血钾<3.5mmol/L、血浆醛固酮/肾素比值(ARR)升高,结合肾上腺CT可确诊。