原发不孕的病因主要包括排卵障碍、输卵管因素、子宫因素、宫颈因素、男性因素等。
1.排卵障碍
排卵障碍约占女性不孕的25%-30%。常见疾病有多囊卵巢综合征，患者体内激素水平失衡，卵泡发育异常，无法正常排卵；卵巢早衰，女性在40岁前卵巢功能衰退，导致排卵停止；下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，影响卵泡的正常发育和排卵。
2.输卵管因素
输卵管具有拾卵、运送精子和受精卵的作用，输卵管堵塞、粘连、积水等病变会阻碍精子和卵子的结合以及受精卵的运输，导致不孕。盆腔炎症是引起输卵管病变的主要原因，此外，子宫内膜异位症、阑尾炎穿孔等也可能累及输卵管。
3.子宫因素
子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫等）会影响受精卵着床和胚胎发育；子宫肌瘤，尤其是黏膜下肌瘤，可改变宫腔形态，影响受精卵着床；子宫内膜炎、宫腔粘连等病变会导致子宫内膜容受性下降，不利于胚胎着床。
4.宫颈因素
宫颈炎症、宫颈黏液异常等会影响精子通过宫颈进入宫腔，导致不孕。例如，宫颈黏液中产生抗精子抗体，可阻止精子穿透宫颈黏液。
5.男性因素
男性精液异常是不孕的重要原因之一，包括少精症、弱精症、畸精症、无精症等。性功能障碍如勃起功能障碍、早泄、不射精等，可导致精子无法正常进入女性生殖道。此外，男性免疫因素，如自身产生抗精子抗体，或女性产生抗精子抗体，可影响精子的活力和受精能力。
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