肝脂肪瘤手术指征包括直径超相应尺寸有压迫症状或未达该尺寸但保守难缓解压迫、位置特殊靠近重要解剖结构、影像学提示可疑恶变表现，儿童患者有压迫或可疑恶变需综合考量，老年患者需评估基础疾病耐受后权衡手术风险获益决定是否手术。
一、肿瘤大小与压迫症状相关指征
当肝脂肪瘤直径超过5cm时，肿瘤可能对周围组织产生压迫，引发右上腹隐痛、腹胀等不适症状，影响患者生活质量，此时具备手术指征。若肿瘤虽未达5cm，但已出现明显压迫周围结构导致的相关症状，经评估保守治疗无法缓解，也应考虑手术。
二、肿瘤位置相关指征
若肝脂肪瘤位置特殊，如靠近肝门等重要解剖结构，肿瘤生长可能累及肝门部血管、胆管等关键组织，此时即使肿瘤体积不大，因位置风险较高，为避免后续肿瘤进一步压迫重要结构引发严重并发症，需考虑手术切除。
三、怀疑恶变相关指征
尽管肝脂肪瘤恶变极为罕见，但若影像学检查（如增强CT、MRI等）提示肿瘤形态不规则、边界不清、内部有异常强化等可疑恶变表现时，基于对潜在恶性风险的防范，应考虑手术切除以明确病理性质并彻底处理病灶。
四、特殊人群相关考量
儿童患者：儿童肝脏代偿能力相对较弱，对于肝脂肪瘤的处理需谨慎评估。若肿瘤有压迫相关症状或存在可疑恶变迹象，需综合考量患儿整体状况及肿瘤对生长发育的潜在影响，谨慎决策手术时机。
老年患者：老年患者常合并心脑血管疾病等基础疾病，手术前需充分评估心肺功能等耐受情况。若肝脂肪瘤出现压迫症状或可疑恶变表现，需在优化基础疾病控制的前提下，权衡手术风险与获益后决定是否手术。
