骨癌晚期局部侵犯致骨质破坏广泛骨皮质严重破坏并可侵犯神经血管致症状剧烈及功能受限，通过影像学检查可明确远处转移情况，全身有恶病质表现如体重下降、贫血低蛋白血症、乏力萎靡等，特殊人群需综合其状况全面判断。
一、局部侵犯程度评估
骨癌晚期时肿瘤对局部骨质及周围组织的侵犯程度显著加重。在骨质破坏方面，X线等影像学检查可见骨质破坏范围广泛，骨皮质被严重破坏，甚至出现大片骨质缺损。同时，肿瘤可能侵犯邻近的神经、血管等结构，例如侵犯神经可导致相应支配区域的感觉异常、运动障碍等，侵犯血管可能引起局部肿胀、血运障碍等表现，且疼痛症状剧烈，一般止痛措施难以有效缓解，严重影响患者的局部功能，如肢体活动受限等。
二、远处转移情况判断
通过影像学检查手段可明确骨癌是否发生远处转移。CT检查能清晰显示骨破坏的细节以及是否有向周围软组织的侵犯，还可初步筛查远处器官有无转移迹象；MRI对骨髓及软组织侵犯的评估更为精准，能发现早期微小的转移病灶；PET-CT则是全身层面的检查，可发现骨癌转移至肺、肝、脑等远处器官的病灶，若存在远处转移灶，则提示骨癌已进入晚期。
三、全身一般状况考量
晚期骨癌患者通常会出现明显的全身恶病质表现。在体重方面，患者体重会明显下降，呈进行性消瘦状态。血液学检查可见贫血、低蛋白血症等情况，患者伴有乏力、精神萎靡等全身不适症状，生活质量大幅降低，活动严重受限，日常基本生活难以自理。对于特殊人群，儿童骨癌晚期除局部及转移相关表现外，还会更显著影响生长发育，女性患者可能因病情带来更大的心理压力，需综合这些特殊人群的具体状况全面判断骨癌是否进入晚期。
