舌苔发黑可因大量食用富含色素食物或长期服用某些抗生素、含铋剂药物致外源性色素或成分附着，严重感染如败血症时细菌色素入血影响，尿毒症致肾功能受损内环境紊乱，晚期恶性肿瘤因代谢紊乱等综合因素，长期胃肠功能紊乱致舌苔改变，儿童有误食染色或不合理用药情况，老年人因机体衰退、常患慢病等易受相关因素影响出现舌苔发黑。
一、食物与药物因素
某些富含色素的食物，如大量食用蓝莓、桑葚等，其中的色素可附着于舌苔表面使舌苔发黑；长期服用某些抗生素（如广谱抗生素）、含铋剂的药物（如枸橼酸铋钾）等，药物成分可能沉积在舌苔导致颜色改变，这是因外源性色素或药物成分附着于舌苔所致。
二、感染因素
当发生严重感染，如败血症时，细菌产生的色素进入血液循环，可影响舌苔色泽，使舌苔呈现发黑状态，此与感染引发的机体代谢及菌群变化相关。
三、慢性疾病因素
1.尿毒症：肾功能严重受损时，机体代谢废物排泄障碍，内环境紊乱，可影响舌苔色泽出现发黑，与肾脏功能异常导致的整体生理状态改变有关。
2.恶性肿瘤：晚期恶性肿瘤患者可能出现舌苔发黑，与肿瘤引起的机体代谢紊乱、营养状况差及可能伴随的感染等多种因素综合作用相关。
四、胃肠功能紊乱
长期胃肠功能紊乱会影响消化吸收及舌苔正常代谢，导致舌苔角质层增厚等改变，进而可能呈现发黑现象，此与胃肠功能失调引起的舌苔局部微环境变化密切相关。
五、特殊人群情况
1.儿童：儿童若有误食染色食物或不合理使用药物（需特别避免低龄儿童滥用药物），易出现舌苔发黑，家长需留意儿童饮食及用药情况，发现异常及时就医排查。
2.老年人：老年人机体功能衰退，胃肠功能相对较弱，且常患有多种慢性基础疾病，更易因慢性疾病、药物等因素导致舌苔发黑，需关注老年人整体健康状况，定期体检，合理用药。
