骨肉瘤大体见病变骨组织灰红或鱼肉状、质地脆、与正常骨界限不清伴出血坏死等，显微镜下肿瘤细胞形态多样、核大深染分裂象多且有肿瘤性骨样或骨组织形成，儿童青少年需保护残留正常骨结构功能，老年患者要考虑骨代谢等调整手术，特殊病史患者肿瘤侵袭性强边界更不清需精准判断边界。
一、大体外观表现
骨肉瘤切开后可见病变骨组织呈现异常状态，肿瘤组织多呈灰红色或鱼肉状，质地较脆，与周围正常骨组织界限不清晰。常伴有出血、坏死区域，局部骨皮质可能存在破坏，肿瘤组织可侵犯骨的髓腔并向周围软组织浸润生长，大体上能直观看到肿瘤组织取代了部分正常骨组织的结构，呈现出与正常骨组织色泽、质地明显不同的外观。
二、组织学微观特征
显微镜下观察，可见肿瘤细胞形态多样，呈梭形或多边形，细胞核大且深染，核分裂象较多。同时，可发现肿瘤性骨样组织或骨组织形成，这是骨肉瘤区别于其他肿瘤的重要组织学特征，肿瘤细胞通过产生骨样基质或骨组织来体现其恶性骨肿瘤的特性，这些微观结构的改变是确诊骨肉瘤的关键依据。
三、不同人群相关影响
儿童青少年：处于骨骼发育阶段，骨肉瘤好发于长骨，切开时除了上述肿瘤组织的大体和微观表现外，需格外注意保护残留正常骨组织的结构和功能，以利于术后骨骼的生长发育，因为儿童骨骼的生长潜力大，手术操作要尽量减少对正常骨生长板等结构的破坏。
老年患者：骨代谢与儿童青少年不同，可能存在骨质疏松等情况，肿瘤在骨内的浸润方式可能因骨密度等因素与年轻患者有所差异，但大体上仍可见肿瘤组织对骨组织的破坏、鱼肉状外观等典型表现，手术时需考虑老年患者骨组织脆性等特点，调整手术操作方式。
特殊病史患者：若患者既往有与骨肉瘤相关的基因异常等病史，切开时肿瘤组织的生物学行为可能更具侵袭性，肿瘤组织与周围组织的界限可能更不清晰，手术中需要更精准地判断肿瘤边界，以尽可能完整切除肿瘤组织。
