脊椎骨结核是由结核分枝杆菌侵袭脊椎骨引发的特异性感染多源于肺外结核病灶经血行播散所致主要病原体为结核分枝杆菌免疫力低下者易发病病理为结核菌在脊椎骨繁殖引发炎症破坏骨质累及椎间盘等临床表现有全身结核中毒表现及局部疼痛活动受限等诊断靠影像学实验室检查及病灶组织病理学检查等治疗分抗结核药物治疗和手术治疗早期规范治疗预后良好儿童老人及基础疾病患者有相应注意事项。
一、定义
脊椎骨结核是由结核分枝杆菌侵袭脊椎骨引发的特异性感染性疾病，多源于肺结核等肺外结核病灶经血行播散至脊椎部位。
二、病因
主要病原体为结核分枝杆菌，患者多有既往结核病史或接触史，机体免疫力低下时易发病，如老年人因生理功能衰退、儿童因免疫系统发育不完善，患病风险相对较高。
三、病理进程
结核分枝杆菌经血行达脊椎骨后，在椎体松质骨或皮质骨内繁殖，引发局部炎症反应，逐步破坏骨质，可累及椎间盘及相邻椎体，病情进展可致椎体塌陷、脊柱畸形等。
四、临床表现
1.全身症状：患者可出现低热、盗汗、乏力等结核中毒表现。2.局部症状：脊椎部位疼痛、活动受限，随病情发展可出现脊柱畸形、神经受压症状（如肢体麻木、无力、二便失禁等）。
五、诊断方法
1.影像学检查：X线、CT、MRI等可见脊椎骨质破坏、椎间隙变窄等征象。2.实验室检查：血沉加快、结核菌素试验阳性等。3.确诊依据：病灶组织病理学检查及结核分枝杆菌培养。
六、治疗方式
1.抗结核药物治疗：选用敏感抗结核药物规范治疗。2.手术治疗：适用于有明显神经压迫、脊柱不稳定等情况，如病灶清除、脊柱内固定等。
七、预后情况
早期诊断、规范治疗者预后相对良好，延误治疗可致严重脊柱畸形、神经功能障碍等不良预后。儿童处于生长发育阶段，脊柱畸形风险更高，需密切监测生长发育。
八、特殊人群注意事项
1.儿童患者：抗结核治疗需关注对生长发育的影响，定期监测骨龄等指标。2.老年人患者：注意药物不良反应及基础疾病对治疗的影响，治疗中加强营养支持。3.基础疾病患者：如合并糖尿病，需积极控制基础疾病以利结核病情控制。
