紫癜肾炎进展至终末期肾病且肾小球滤过率持续低于一定值无活动性紫癜相关病变符合肾移植一般指征时可考虑行肾移植手术，术前要详细了解病史等通过实验室检查评估全身状况与肾功能，术后采用兼顾预防移植肾排斥与降低紫癜复发风险的免疫抑制方案并监测移植肾结构及功能状态，出现移植肾排斥反应或紫癜复发要采取相应措施，儿童患者免疫抑制剂选择需谨慎并监测生长发育指标，女性患者术后妊娠需评估移植肾功能及紫癜复发风险加强监测，老年患者术后需关注合并症管理并权衡免疫抑制方案的感染与排斥风险。
一、紫癜肾炎肾移植适应证
当紫癜肾炎进展至终末期肾病，肾小球滤过率（GFR）持续低于15ml/(min·1.73m2)，且患者无活动性紫癜相关病变（如皮肤紫癜、关节痛、腹痛等症状稳定至少6个月以上），同时符合肾移植一般手术指征时可考虑行肾移植手术。
二、术前评估
1.全身状况评估：详细了解紫癜病史的发生、发展及治疗过程，通过血常规、凝血功能、自身抗体等实验室检查排查全身有无潜在紫癜活动迹象，评估其他可能影响移植的因素。
2.肾功能评估：精准测定GFR等指标，明确肾脏功能受损程度，为移植手术及术后管理提供依据。
三、术后管理
1.免疫抑制治疗：采用兼顾预防移植肾排斥与降低紫癜复发风险的免疫抑制方案，常用钙调神经磷酸酶抑制剂等免疫抑制剂，用药过程中密切监测药物浓度及患者一般状况。
2.移植肾监测：定期通过超声、肾功能检测等，监测移植肾结构及功能状态，及时发现可能出现的异常。
四、并发症及处理
1.移植肾排斥反应：若出现移植肾功能减退等排斥反应迹象，根据排斥反应类型采取相应免疫调节措施。
2.紫癜复发：若出现紫癜相关表现，评估对移植肾功能的影响，必要时调整治疗方案。
五、特殊人群考虑
1.儿童患者：儿童紫癜肾炎行肾移植时，免疫抑制剂选择需谨慎，优先选用对生长发育影响较小的药物，术后密切监测儿童生长发育指标。
2.女性患者：术后妊娠需充分评估移植肾功能及紫癜复发风险，妊娠过程中加强监测，确保母婴安全。
3.老年患者：老年紫癜肾炎肾移植患者术后需关注心血管等合并症管理，免疫抑制方案需权衡感染风险与排斥风险。
