软骨肉瘤是起源于软骨细胞或向软骨分化间叶细胞的恶性骨肿瘤占原发性骨恶性肿瘤一定比例分中央型与周围型局部有疼痛肿块等表现可通过影像学及病理学检查诊断治疗以手术为主放疗为辅儿童及青少年少见需谨慎鉴别兼顾骨骼发育老年患者需评估全身状况选个体化方案。
一、定义
软骨肉瘤是起源于软骨细胞或向软骨分化的间叶细胞的恶性骨肿瘤，其肿瘤细胞能产生软骨基质，是最常见的骨恶性肿瘤之一，约占原发性骨恶性肿瘤的15%~20%。
二、分类
1.中央型软骨肉瘤：起源于骨髓腔内的软骨细胞，多见于长骨骨干或干骺端，好发于股骨、肱骨、胫骨等部位。
2.周围型软骨肉瘤：起源于骨表面的软骨膜或骨膜下的软骨细胞，多发生于骨盆、肩胛骨等扁骨或不规则骨。
三、临床表现
1.局部症状：常见局部疼痛，初期多为隐痛，逐渐加重；可触及肿块，随肿瘤增大，肿块质地变硬、边界不清；部分患者可出现病理性骨折。
2.全身表现：晚期可能出现消瘦、乏力等全身症状，但一般不如其他高度恶性骨肿瘤明显。
四、诊断方法
1.影像学检查
X线：可见骨质破坏、软组织肿块及肿瘤内钙化影，钙化影多呈环形、半环形或点状。
CT：能更清晰显示骨质破坏范围、软组织肿块情况及肿瘤内钙化细节。
MRI：有助于评估肿瘤在软组织内的侵犯范围及与周围血管、神经的关系。
2.病理学检查：是确诊软骨肉瘤的金标准，通过穿刺活检或手术切除标本进行病理组织学检查，观察肿瘤细胞形态及软骨基质形成情况。
五、治疗方式
1.手术治疗：手术切除是主要治疗手段，需完整切除肿瘤组织及受侵犯的周围组织，根据肿瘤部位和分期选择合适的手术方式，如局部广泛切除、截肢术等。
2.放疗：可作为手术的辅助治疗，对于无法完全切除或复发的软骨肉瘤有一定作用，但放疗需考虑对周围正常组织的影响。
六、特殊人群注意事项
儿童及青少年：软骨肉瘤在该人群中相对少见，诊断时需谨慎鉴别其他良性软骨病变，治疗时要充分考虑骨骼生长发育的影响，手术方案需兼顾肿瘤控制与骨骼功能保留。
老年患者：老年患者常合并基础疾病，手术耐受性可能较差，治疗前需全面评估心肺功能等全身状况，选择个体化的治疗方案，注重术后康复护理以提高生活质量。
