紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏由免疫复合物介导小血管炎所致，多伴皮肤紫癜等肾外表现，依肾外表现等结合检查确诊，轻症可观察中重度用糖皮质激素等免疫抑制剂及对症治疗，儿童等特殊人群有用药等注意；IgA肾病是原发性肾小球疾病以系膜区IgA或为主沉积为病理特征，多数起病隐匿有无症状血尿等表现，主要靠肾活检病理检查确诊，血尿蛋白尿轻者随访重者用相关药物治疗，特殊人群有相应注意事项。
一、定义与病理基础
紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏引发的肾脏病变，由免疫复合物介导小血管炎所致；IgA肾病是原发性肾小球疾病，病理特征为肾小球系膜区以IgA或IgA为主的免疫复合物沉积。
二、临床表现差异与共性
（一）紫癜性肾炎
多伴皮肤紫癜（好发于下肢伸侧）、关节肿痛、腹痛、便血等肾外表现，肾脏受累可现血尿、蛋白尿，严重时出现水肿、高血压。
（二）IgA肾病
多数起病隐匿，以无症状性血尿为常见表现，可伴不同程度蛋白尿，部分患者有高血压、肾功能减退，部分发病前有上呼吸道感染前驱症状。
三、诊断方法
（一）紫癜性肾炎
依据典型皮肤紫癜等肾外表现，结合尿液检查（血尿、蛋白尿）及肾活检（肾小球系膜区免疫复合物沉积，免疫荧光以IgA为主）确诊。
（二）IgA肾病
主要靠肾活检病理检查，免疫病理示肾小球系膜区IgA或以IgA为主沉积，需排除其他继发性IgA沉积疾病。
四、治疗原则
（一）紫癜性肾炎
轻症可观察，中重度常用糖皮质激素等免疫抑制剂，同时控制血压、减少尿蛋白等对症治疗，儿童等特殊人群需遵循儿科安全用药原则。
（二）IgA肾病
血尿、蛋白尿轻者随访观察，病情进展者用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂控血压、减尿蛋白，必要时用糖皮质激素联合免疫抑制剂，特殊人群依个体情况调整治疗。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
紫癜性肾炎与IgA肾病在儿童发病时，用药需严格遵循儿科安全原则，避免肾毒性药物，密切监测生长发育及肾功能。
（二）育龄期女性
妊娠可能加重肾脏负担，需经医生评估后谨慎妊娠，孕期密切监测肾功能、血压等指标。
（三）老年患者
老年发病表现不典型，肾功能减退风险高，治疗时选肾毒性小药物，加强肾功能监测。
