肝癌肝内转移主要通过门静脉系统播散，临床表现有肝区疼痛加重、肝脏进行性肿大等肝脏相关表现及乏力消瘦等全身表现，诊断靠超声、CT、MRI等影像学检查及血清学检查，治疗包括局部的射频消融、TACE及系统治疗，还需关注老年、乙肝病史、儿童等特殊人群的相关情况。
一、转移途径
肝癌肝内转移主要通过门静脉系统播散，肿瘤细胞从原发灶脱落进入门静脉，随血流在肝内门静脉分支种植生长，形成多个转移结节，此为肝内转移常见方式，研究显示约半数肝癌患者存在门静脉癌栓进而促发肝内转移。
二、临床表现
1.肝脏相关表现：肝区疼痛较原发肝癌加重，肝脏进行性肿大、质地变硬，可触及结节且表面多不光滑。2.全身表现：出现乏力、消瘦、食欲减退等，因肝内转移致肝功能进一步损害，可伴黄疸（胆红素升高）、腹水（腹胀）等肝功能不全表现，不同年龄患者表现有差异，老年患者全身症状较隐匿，年轻患者肝区异常相对易察觉。
三、诊断方法
1.影像学检查：
超声：常用初筛手段，可发现肝内直径>1cm低回声结节，彩色多普勒超声可观察结节血供。
CT：增强CT扫描为重要诊断方法，典型表现为动脉期结节明显强化，门静脉期和延迟期强化迅速消退，呈“快进快出”特征。
MRI：对肝内转移灶检出敏感性高于CT，T2加权像多呈高信号，增强扫描特征同CT，能清晰显示病灶与血管关系。2.血清学检查：甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物可能升高，需结合影像学综合判断。
四、治疗方式
1.局部治疗：
射频消融：通过射频电流使肿瘤组织高温坏死，适用于单个或少数直径≤5cm肝内转移灶。
肝动脉化疗栓塞（TACE）：经导管注入化疗药物和栓塞剂阻断肿瘤血供、释放化疗药物杀伤细胞，可用于肝内多发转移灶治疗。2.系统治疗：广泛肝内转移无法耐受局部治疗者，可考虑全身化疗、靶向治疗或免疫治疗等，靶向药物如索拉非尼抑制肿瘤血管生成，免疫治疗药物如帕博利珠单抗激活免疫系统杀伤细胞，需依患者基因检测等选合适方案。特殊人群方面，老年患者治疗前评估肝肾功能、心肺功能耐受性，选机体打击小的方式；有乙肝病史者治疗中关注乙肝病毒复制，必要时抗病毒；儿童肝癌肝内转移罕见，若发生遵儿科安全护理原则，选低毒、对生长发育影响小的治疗措施。
