紫癜肾炎首发症状为四肢远端、臀部及下腹部对称分布的紫红色压之不褪色斑丘疹可融合，肾脏受累有镜下或肉眼血尿、尿蛋白增加、从眼睑颜面渐及全身的水肿、血压升高，其他系统有阵发性脐周或下腹部伴恶心呕吐的腹痛、累及大关节的肿胀疼痛活动受限的关节痛。
一、皮肤表现
紫癜肾炎高度过敏期皮肤紫癜为常见首发症状，好发于四肢远端、臀部及下腹部，呈对称分布。初起表现为紫红色斑丘疹，压之不褪色，随后可融合成大片瘀斑，其形成与血管变态反应性炎症导致血管通透性增加、红细胞外渗有关，儿童患者皮肤紫癜可能更为显著，需密切观察皮疹变化情况。
二、肾脏受累表现
1.血尿：尿液中红细胞增多，可表现为镜下血尿或肉眼血尿，镜下血尿需通过尿常规检查发现，肉眼血尿时尿液呈洗肉水样或鲜红色，这是由于肾脏肾小球基底膜因过敏反应受损，红细胞漏出所致，不同年龄患者血尿表现可能因个体差异有一定不同，儿童对血尿的感知和表达可能相对成人更不明确。
2.蛋白尿：尿中蛋白质含量增加，通过尿常规或24小时尿蛋白定量等检查可发现，蛋白尿的出现反映了肾脏滤过功能因过敏炎症受到影响，蛋白质从受损的肾小球滤过膜漏出到尿液中，严重程度不同患者蛋白尿程度有差异，年龄较小患儿可能因无法准确配合留取24小时尿液等检查而增加诊断难度。
3.水肿：部分患者可出现水肿，多从眼睑、颜面开始，逐渐波及全身，水肿的发生与肾脏对水钠代谢调节紊乱以及蛋白尿导致低蛋白血症等因素相关，儿童由于机体调节功能相对较弱，水肿可能进展较快，需关注水肿部位及程度变化。
4.高血压：血压升高，与肾脏病变导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关，儿童高血压需密切监测，因为长期高血压可能进一步加重肾脏损害，影响患儿生长发育等。
三、其他系统症状
1.腹痛：多为阵发性脐周或下腹部绞痛，可伴有恶心、呕吐，腹痛是由于胃肠道黏膜受累，血管变态反应性炎症引起胃肠道水肿、出血等导致，儿童腹痛时可能表现为哭闹不安等，需与其他急腹症相鉴别，准确判断腹痛原因。
2.关节痛：常累及大关节，如膝、踝、腕等关节，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，关节受累是因为关节部位血管发生变态反应性炎症，儿童关节痛可能影响其活动，需注意观察关节活动情况及有无畸形等改变。
