茯苓为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核，菌核呈类球形等且表面棕褐粗糙，味甘淡性平归心、肺、脾、肾经，具利水渗湿、健脾、宁心功效，含茯苓聚糖等成分；土茯苓是百合科植物光叶菝葜的干燥根茎，根茎呈圆柱形有结节等，味甘淡性平归肝、胃经，能解毒、除湿、通利关节，含落新妇苷等成分，特殊人群使用需谨慎。
一、来源与基原差异
茯苓为多孔菌科真菌茯苓Poriacocos（Schw.）Wolf的干燥菌核；土茯苓则是百合科植物光叶菝葜SmilaxglabraRoxb.的干燥根茎，二者基原不同，所属科属完全各异。
二、形态特征区别
茯苓：菌核呈类球形、椭圆形、扁圆形或不规则团块，大小不一，表面棕褐色或黑褐色，粗糙，有皱缩或瘤状突起，体重，质坚实，断面颗粒性，有的具裂隙，外层淡棕色，内部白色，少数淡红色。
土茯苓：根茎呈圆柱形，稍扁或有结节状隆起，有分枝，长5~22cm，直径2~5cm，表面黄棕色或灰褐色，有坚硬的须根残基，分枝顶端有圆形芽痕，质坚硬，难折断，断面呈类白色至淡红棕色，粉性，可见点状维管束及多数小亮点。
三、性味归经差异
茯苓：味甘、淡，性平，归心、肺、脾、肾经。
土茯苓：味甘、淡，性平，归肝、胃经。
四、功效主治差异
茯苓：具有利水渗湿、健脾、宁心之功效，临床常用于水肿尿少、痰饮眩悸、脾虚食少、便溏泄泻、心神不安、惊悸失眠等病症。例如《本经》记载其“主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便”。
土茯苓：能解毒、除湿、通利关节，多用于梅毒及汞中毒所致的肢体拘挛、筋骨疼痛，还可用于湿热淋浊、带下、痈肿、瘰疬、疥癣等病症。如《本草纲目》谓其“健脾胃，强筋骨，去风湿，利关节，止泄泻，治拘挛骨痛，恶疮痈肿，解汞粉、银朱毒”。
五、化学成分差异
茯苓：含茯苓聚糖、茯苓酸、蛋白质、脂肪、卵磷脂、腺嘌呤、胆碱、麦角甾醇等成分。
土茯苓：含落新妇苷、黄杞苷、异黄杞苷、薯蓣皂苷元、新替告皂苷元、β-谷甾醇、胡萝卜苷等多种化学成分。
六、特殊人群注意事项
孕妇等特殊人群使用时需谨慎，茯苓虽性平，但孕妇使用需评估对胎儿的影响，土茯苓同样需在专业医师指导下应用，因为不同特殊人群的体质、生理状态不同，药物对其可能产生的影响各异，应根据个体具体情况综合判断是否适用及把握合适的用药尺度，以保障用药安全与健康。
