肝癌和血管瘤在增强CT上有诸多区别，强化方式上肝癌富血供或乏血供，富血供肝癌动脉期明显强化、门脉期快速廓清、延迟期持续降低，血管瘤呈“早出晚归”；强化程度与范围上肝癌强化程度依血供而定、范围局限，血管瘤强化范围渐向中心填充、程度相对低；病灶形态及周围肝实质改变上肝癌病灶形态多样、边界不清且常伴肝硬化等，血管瘤多类圆形、边界清且周围肝实质一般无典型肝硬化改变，特殊人群中儿童和老年患者鉴别时各有特点。
肝癌：多为富血供或乏血供肿瘤。富血供肝癌在动脉期通常表现为明显强化，强化程度接近同层主动脉密度，这是因为肝癌主要由肝动脉供血，动脉期对比剂迅速进入肿瘤血管内；门脉期对比剂快速廓清，肿瘤强化程度低于周围肝实质；延迟期对比剂进一步退出，强化程度持续降低。例如相关研究表明，约70%的肝细胞癌在动脉期呈现明显强化特征。
血管瘤：典型表现为“早出晚归”的强化特点。动脉期边缘开始强化，呈结节状或环状强化；门脉期强化灶向中心扩展；延迟期整个肿瘤逐渐填充强化，最终与周围肝实质等密度。这是由于血管瘤主要由扩张的血窦组成，对比剂缓慢填充血窦所致。
强化程度与范围：
肝癌：强化程度取决于肿瘤血供情况，富血供肝癌强化明显，有时可因对比剂强化过于显著而掩盖肿瘤边界；其强化范围一般与肿瘤本身大小相关，多为局限性强化。
血管瘤：强化范围随时间延长逐渐向中心填充，初始强化范围较小，随着时间推移强化范围扩大，但整体强化程度相对肝癌动脉期强化程度较低，且强化范围符合血管瘤血窦逐渐填充的特点。
病灶形态及周围肝实质改变：
肝癌：病灶形态多样，可呈结节状、团块状，边界多数不太清晰，常伴有肝实质的肝硬化改变，如肝叶萎缩、肝裂增宽等，还可能发现门静脉癌栓等转移征象，这是因为肝癌具有侵袭性，容易侵犯血管及导致肝组织整体病变。
血管瘤：病灶形态多为类圆形，边界清晰，周围肝实质一般无肝硬化的典型改变，除非血管瘤位于肝硬化基础上的肝脏，但此时血管瘤本身强化特点仍具有特征性可与肝癌鉴别。
特殊人群方面，对于儿童患者，肝癌相对少见，血管瘤在儿童肝脏病变中相对常见，增强CT表现与成人有一定相似性，但需更谨慎评估对比剂使用风险；对于老年患者，若有基础肝病，鉴别时要结合患者既往病史，肝癌在老年有肝病基础患者中需重点排除，血管瘤则需依据典型强化特点来明确诊断，同时要考虑老年患者肝肾功能对增强CT检查的耐受性等问题。
