耳鼓膜穿孔是中耳与外耳道间鼓膜破损致结构破坏，常见原因有外伤性（如挖耳、掌击等）和感染性（如急慢性中耳炎），症状有听力下降、耳痛、耳鸣、耳内流血流液等，分类为外伤性（形态不规则）和病理性（与基础疾病相关），诊断靠耳内镜，治疗外伤性小穿孔可自愈大的需手术，病理性积极治原发病不愈合则手术，儿童要防外伤、坐飞机等保护耳部，老年人需控基础疾病防感染等。
一、定义
耳鼓膜穿孔是指中耳与外耳道之间的鼓膜出现破损，致使其正常结构完整性被破坏的状况。
二、常见原因
1.外伤性因素：多因挖耳时用力不当、掌击耳部、头部外伤、气压伤（如乘坐飞机、潜水等）等使鼓膜受损；例如儿童可能因将细小物体塞入耳道引发外伤穿孔。
2.感染性因素：急性中耳炎若未获有效控制，炎症可侵蚀鼓膜引发穿孔；慢性中耳炎长期受炎症刺激，也会导致鼓膜反复穿孔。
三、症状表现
1.听力改变：患者可出现不同程度的听力下降，因鼓膜是声音传导的重要结构，穿孔后声音传导受影响。
2.耳部不适：有耳痛症状，尤其是外伤导致穿孔时疼痛较明显；还可能伴有耳鸣，感觉耳内有异常声响；部分患者会出现耳内流血或流液情况，若为感染因素导致，流液可能伴有异味。
四、分类
1.外伤性穿孔：由外界物理性因素造成鼓膜破损，穿孔形态多不规则。
2.病理性穿孔：因耳部疾病如中耳炎等病理性因素引发的穿孔，穿孔位置和形态与基础疾病相关。
五、诊断方法
通过耳内镜检查，可直接观察鼓膜穿孔的部位、大小、形态等情况，从而明确诊断。
六、治疗原则
1.外伤性穿孔：较小的穿孔通常可自行愈合，期间需保持耳部清洁，避免进水、感染，一般1-3个月可自愈；较大的外伤性穿孔则可能需要手术修复。
2.病理性穿孔：积极治疗原发病，如控制中耳炎的感染，感染得到控制后部分穿孔可能愈合，若长期不愈合也可考虑手术修复。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童耳部生理结构相对脆弱，且好奇心强易发生外伤穿孔，家长要避免儿童挖耳，在乘坐飞机或潜水时可采取适当措施保护耳部（如让儿童吞咽、咀嚼等平衡气压），若发生耳部不适需及时就医，因儿童中耳炎引发穿孔的风险相对较高，且恢复过程中要严格遵循医嘱，防止感染影响鼓膜愈合。
2.老年人：老年人多伴有基础疾病（如糖尿病等），这类疾病可能影响鼓膜穿孔的愈合，所以老年人发生耳鼓膜穿孔后，要积极控制基础疾病，密切关注耳部恢复情况，若有感染等情况需及时处理，同时要注意生活中避免耳部再次受伤或感染。
