脾脏肿瘤分为良性和恶性，良性肿瘤中海绵状血管瘤多单发或多发，CT平扫低密度、边界清，强化呈“早出晚归”；淋巴管瘤为低密度囊性病变、边界清、囊内密度均匀。恶性肿瘤中脾淋巴瘤可致脾脏弥漫性肿大或呈多发结节/肿块状，增强呈轻-中度强化且低于正常脾实质；脾转移瘤多为多发或单发结节/肿块，边界可清或模糊，有恶性肿瘤病史者需高度怀疑。
一、良性脾脏肿瘤CT表现
1.海绵状血管瘤
形态与大小：多为单发，也可多发。大小不一，小的病灶直径可在数毫米，大的可占据脾脏大部分。CT平扫呈低密度灶，边界多较清晰。
强化特点：典型表现为“早出晚归”强化方式。动脉期病灶边缘呈结节状强化，随着时间延迟，对比剂逐渐向病灶中心填充，门静脉期及延迟期病灶逐渐呈等密度或高密度填充。这是因为血管瘤由扩张的血窦组成，对比剂首先进入边缘血窦，然后逐渐填充整个病灶。对于儿童患者，海绵状血管瘤的CT表现与成人相似，但需要注意儿童脾脏相对较小，肿瘤对脾脏结构的影响可能更明显，要密切观察对脾脏功能和结构的长期影响。
2.淋巴管瘤
形态与密度：CT平扫呈低密度囊性病变，边界清楚，囊内密度均匀，CT值接近水的密度。病变可呈单房或多房状，多房者可见分隔。对于有特殊病史或特殊生活方式的患者，如长期接触特殊化学物质的人群，要考虑是否有其他潜在病因导致淋巴管瘤，但主要依据影像学特征和临床表现综合判断。
二、恶性脾脏肿瘤CT表现
1.脾淋巴瘤
形态与大小：可表现为脾脏弥漫性肿大，也可呈多发结节状或肿块状。弥漫性肿大时脾脏体积明显增大，轮廓可不规则。结节状或肿块状者病灶大小不等，边界多不太清晰。
强化特点：CT增强扫描时，病灶多呈轻-中度强化，强化程度低于正常脾脏实质。在儿童中，脾淋巴瘤相对少见，但一旦发生，由于儿童免疫系统特点，可能有其特殊的发展和影像学表现特点，需要与其他儿童脾脏病变仔细鉴别。对于有免疫缺陷病史的儿童，更要警惕脾淋巴瘤的可能。
2.脾转移瘤
形态与大小：多为多发结节或肿块，也可单发。结节或肿块大小不一，边界可清晰或模糊。原发肿瘤的来源不同，脾脏转移瘤的表现可能有一定差异。例如，若原发肿瘤是肺癌，脾转移瘤的CT表现可能与原发肺癌的生物学行为相关。对于有恶性肿瘤病史的患者，出现脾脏占位时，要高度怀疑脾转移瘤，通过CT检查观察病灶的形态、大小、强化等情况来辅助诊断。在老年患者中，由于基础疾病较多，诊断脾转移瘤时要综合考虑其全身状况和其他检查结果。
