什么是胫骨平台骨折

胫骨平台骨折是膝关节常见骨折，由高能量或低能量损伤引发，常用Schatzker分型，临床表现有局部症状与严重表现，诊断依靠体格检查及影像学检查，治疗分保守与手术，儿童、老年人及有特殊病史人群各有不同特点及注意事项。

一、定义

胫骨平台骨折是指发生于胫骨近端与股骨髁相关节的部位的骨折，涉及胫骨上端的内侧平台和外侧平台，是膝关节常见的骨折类型，该部位承担着体重传导等重要功能。

二、解剖基础

胫骨平台由内侧平台和外侧平台构成，与股骨内、外侧髁相关节，其结构和完整性对膝关节的正常功能至关重要，包括维持膝关节的稳定性、传导应力等。

三、病因

1.高能量损伤：如车祸外伤、高处坠落等，强大的外力作用易导致胫骨平台骨折，常伴随周围软组织损伤。

2.低能量损伤：多见于骨质疏松人群，轻微外力（如平地滑倒）即可引发骨折。

四、分型

常用Schatzker分型，分为六型：

Ⅰ型：外侧平台单纯劈裂骨折，无关节面压缩。

Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩骨折。

Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折。

Ⅳ型：内侧平台骨折。

Ⅴ型：双髁骨折。

Ⅵ型：胫骨平台骨折合并干骺端与骨干分离。

五、临床表现

1.局部症状：受伤部位疼痛、肿胀、压痛明显，膝关节活动受限。

2.严重表现：严重骨折可出现畸形、骨擦音或骨擦感，提示骨折端移位明显。

六、诊断方法

1.体格检查：评估受伤部位的压痛、肿胀程度及关节活动情况。

2.影像学检查：

X线：可初步显示骨折线及骨折移位情况，但对关节面细微病变显示有限。

CT及三维重建：能精确呈现骨折的移位程度、关节面压缩情况等，有助于制定治疗方案。

七、治疗原则

1.保守治疗：适用于无明显移位或轻度移位的骨折，采用石膏或支具固定，限制膝关节活动，促进骨折愈合。

2.手术治疗：对于骨折移位明显、关节面不平整的情况，需行手术复位内固定，以恢复关节面平整和胫骨结构稳定，常用内固定材料包括钢板、螺钉等。

八、不同人群特点及注意事项

1.儿童：儿童胫骨平台骨折需谨慎处理，因儿童骨骼处于生长发育阶段，应避免影响骨骺生长，治疗时优先考虑无创或微创方式，密切关注骨折愈合及膝关节功能恢复情况。

2.老年人：老年人常合并骨质疏松，骨折后恢复相对较慢，需注重预防并发症，如深静脉血栓形成，同时需加强营养支持以促进骨折愈合，康复训练需在医生指导下循序渐进进行。

3.特殊病史人群：有基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等）的患者，治疗过程中需综合管理基础疾病，手术及康复过程中需密切监测基础疾病状态，确保治疗安全。