肝脂肪瘤是肝脏脂肪异常增生的良性肿瘤，肝癌是肝脏细胞恶性病变的恶性肿瘤，超声、CT、MRI表现有别，肝脂肪瘤疼痛多因体积大压迫周围组织且进展慢，肝癌疼痛多因生长快侵犯包膜等且进展快，病理活检是鉴别金标准，老年、有基础肝病人群及特殊体质人群在检查等方面有相应注意事项。
一、肝脂肪瘤与肝癌的本质区别
肝脂肪瘤是肝脏内脂肪组织异常增生形成的良性肿瘤，其病理基础是脂肪细胞的局部聚集；而肝癌是肝脏细胞发生恶性病变，属于恶性肿瘤，具有侵袭性生长和转移潜能。
二、影像学表现差异
1.超声检查：肝脂肪瘤在超声下多表现为边界清晰的高回声结节；肝癌超声表现常为低回声或混合回声，且可能有血流信号异常等表现。
2.CT检查：肝脂肪瘤在CT平扫时呈低密度影，CT值接近脂肪组织（-20～-120HU），增强扫描无明显强化；肝癌在CT平扫多为低密度，增强扫描有“快进快出”的强化特点（动脉期明显强化，门静脉期或延迟期迅速消退）。
3.MRI检查：肝脂肪瘤在MRI上T1WI、T2WI均呈高信号，符合脂肪组织的信号特征；肝癌在MRI上T1WI多为低信号，T2WI多为稍高信号，弥散加权成像（DWI）常呈高信号。
三、临床症状及机制差异
1.肝脂肪瘤引起疼痛的机制：多因肿瘤体积较大时压迫周围组织、包膜等，一般疼痛程度相对较轻，性质多为隐痛或胀痛，且进展相对缓慢。
2.肝癌引起疼痛的机制：可能与肿瘤生长迅速侵犯肝包膜、压迫周围神经或转移至其他部位等有关，疼痛程度往往较重，可呈持续性胀痛、刺痛等，且可能伴随体重下降、乏力等全身症状，病情进展相对较快。
四、诊断金标准——病理活检
通过穿刺活检或手术切除标本进行病理检查是区分肝脂肪瘤和肝癌的关键。肝脂肪瘤病理可见成熟的脂肪细胞呈结节状或弥漫性增生；肝癌病理则是发现异型的肿瘤细胞，具有恶性肿瘤细胞的形态学特征，如细胞核大、深染、核质比增高等。
五、不同人群的注意事项
1.老年人群：老年人身体机能下降，在鉴别肝脂肪瘤和肝癌时，需选择对身体负担小且能准确诊断的检查方法，如优先考虑超声联合增强CT或MRI检查，以便全面评估肝脏病变情况。
2.有基础肝病人群：本身有肝炎、肝硬化等基础肝病的人群，更需警惕肝癌的可能，但通过规范的影像学检查及病理活检仍可明确区分肝脂肪瘤与肝癌，此类人群应定期进行肝脏相关检查以便早期发现病变。
3.特殊体质人群：对于有造影剂过敏等特殊情况的人群，在选择影像学检查时需提前与医生沟通，调整检查方案，确保检查安全且能明确鉴别病变性质。
