中医诊断方法包括望诊(观神、色、形态、舌象)、闻诊(听声音、嗅气味)、问诊(问一般情况、主诉、现病史、既往史、家族史)、切诊(脉诊、按诊),各部分有相应具体内容及判断病情的方式。
一、望诊
望诊是医生运用视觉观察患者全身和局部的神、色、形、态,以及舌象、排泄物等的变化来诊察病情的方法。
望神:通过观察患者的精神意识状态、面部表情等判断正气盛衰与病情轻重。例如,神志清晰、表情自然者多正气充沛;神志昏迷、表情淡漠者多病情较重。
望色:观察患者面部色泽变化,了解脏腑气血的外荣情况。如面色潮红多为热证,面色苍白多为寒证或虚证。
望形态:查看患者的形体、姿态,形体肥胖多痰湿,形体消瘦多阴虚;姿态异常如不能转侧多为疼痛或痹证等。
望舌象:包括望舌质和舌苔。舌质可反映气血津液情况,如舌质淡白多为气血亏虚;舌苔可反映病邪深浅、胃气存亡,如薄白苔多为正常或表证初起,厚腻苔多为湿浊内停。
二、闻诊
闻诊是医生通过听声音和嗅气味来诊察病情的方法。
听声音:听患者的语言、呼吸、咳嗽、呃逆等声音。例如,语声高亢有力多为实证、热证;呼吸微弱多为虚证、寒证;咳嗽声重浊多为风寒咳嗽,干咳无痰多为肺燥等。
嗅气味:嗅患者体内排出物及病室的气味。如口气腐臭多为胃肠有热,排泄物有酸腐味多为食积等,病室有腐臭气味多与脏腑溃烂等有关。
三、问诊
问诊是医生通过询问患者或陪诊者,了解疾病的发生、发展、症状及其他与疾病有关的情况。
问一般情况:包括姓名、年龄、性别、婚育、职业等基本信息,不同年龄、性别、职业人群患病特点不同,如儿童易患温热病等。
问主诉:患者感受最主要的痛苦或最明显的症状、体征及持续时间,如“咳嗽3天”等。
问现病史:询问疾病从起病到就诊时的全过程,包括起病情况、症状特点、病情发展与演变、诊疗经过等,如症状是逐渐加重还是时轻时重等。
问既往史:了解患者既往的健康状况和疾病情况,如是否有过敏史、既往患过何种疾病等。
问家族史:询问家族中有无类似疾病或遗传性疾病等,某些疾病有家族聚集性,如某些遗传病等。
四、切诊
切诊包括脉诊和按诊。
脉诊:切按寸口脉,通过脉象变化诊察病情。正常脉象是寸关尺三部有脉,一息四至左右,和缓有力等。不同脉象反映不同病症,如浮脉主表证,沉脉主里证,迟脉主寒证,数脉主热证等。
按诊:包括按肌肤、按胸腹、按手足等。按肌肤可了解寒热、润燥等,按胸腹可判断有无肿块、疼痛等情况,按手足可辨别寒热、阴阳等,如小儿指纹诊法也属于按诊范畴,通过观察小儿指纹的色泽、浮沉等判断病情。