腰椎间盘突出症非手术治疗包括急性期严格卧床休息(不同年龄有相应注意)、物理治疗(牵引按年龄调整、热敷注意儿童皮肤、超短波按身体状况调参数)、药物用非甾体抗炎药(儿童和老年人有注意)、康复锻炼(不同年龄方式强度有别);手术治疗有传统开放(适合严重保守无效,老人评估全身状况,儿童不常用)和微创手术(创伤小恢复快,儿童选影响小的)。
一、非手术治疗
1.卧床休息:急性期患者需严格卧床休息,一般卧床3-4周,此阶段可减轻椎间盘所受压力,缓解疼痛等症状,卧床时尽量选择硬板床,保持正确体位,以利于腰部肌肉放松。对于年龄较大的患者,卧床期间需注意预防压疮等并发症,定期翻身;儿童患者卧床时要确保床铺安全舒适,避免因不适引发其他问题。
2.物理治疗:
牵引治疗:通过牵引装置增大椎间隙宽度,减轻椎间盘对神经根的压迫,一般适用于初次发作或病程较短的患者。不同年龄患者牵引重量需合理调整,老年人牵引重量不宜过重,避免加重腰部损伤;儿童通常不采用牵引治疗,因其脊柱发育尚未成熟,牵引可能影响正常生长发育。
热敷:利用温热效应促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛,可使用热水袋或热毛巾等进行热敷,温度控制在适宜范围,避免烫伤,尤其要注意儿童皮肤娇嫩,热敷时更需谨慎操作。
超短波治疗:属于高频电磁疗法,能改善局部血液循环,减轻炎症反应,对缓解腰椎间盘突出症引起的疼痛等有一定作用,不同年龄段患者治疗参数需根据其身体状况进行调整。
3.药物治疗:可使用非甾体抗炎药(如布洛芬等)缓解疼痛,但需注意儿童应避免使用可能影响骨骼发育等的非甾体抗炎药,老年人使用时需关注胃肠道等不良反应风险。
4.康复锻炼:进行核心肌群锻炼,如仰卧位桥式运动等,有助于增强腰部肌肉力量,稳定脊柱,改善腰椎功能。不同年龄人群锻炼强度和方式需有所区别,儿童锻炼应在专业人员指导下进行,避免过度运动造成损伤;老年人锻炼要循序渐进,防止因剧烈运动导致腰部再次受伤。
二、手术治疗
1.传统开放手术:适用于病情严重、保守治疗无效的患者,通过切开皮肤、肌肉等组织,直接对突出的椎间盘进行处理,如椎间盘摘除术等。但传统开放手术创伤较大,术后恢复时间长,老年人进行传统开放手术时需充分评估其心肺功能等全身状况,儿童一般不采用传统开放手术治疗。
2.微创手术:包括椎间孔镜下椎间盘摘除术等,具有创伤小、恢复快等优点,通过微小切口插入内镜和器械进行操作,对组织损伤小。不同年龄患者选择微创手术时需综合考虑其身体耐受情况等因素,儿童如需手术也应优先选择对身体影响较小的微创手术方式。