鼻窦真菌性感染分非侵袭性（含真菌球型、变应性）和侵袭性（含急性、慢性），非侵袭性有鼻塞等症状，变应性伴鼻息肉等，侵袭性症状更重；诊断靠鼻窦CT和病理活检；治疗非侵袭性以手术为主，侵袭性需手术联合抗真菌药；儿童手术要评估解剖等，老年人兼顾基础病，妊娠期谨慎选治疗方案。
一、定义与分类
鼻窦真菌性感染是由真菌侵犯鼻窦组织引发的病变，依据病情侵袭程度及病理特点可分为非侵袭性和侵袭性两类。非侵袭性包括真菌球型鼻窦炎（多为单一鼻窦受累，真菌团块局限）与变应性真菌性鼻窦炎（与过敏反应相关，鼻窦内有黏稠真菌物质及嗜酸性粒细胞浸润）；侵袭性分为急性侵袭性（病情进展迅猛，真菌侵犯血管致组织坏死）和慢性侵袭性（病程迁延，真菌缓慢侵袭周围组织）。
二、临床表现
非侵袭性鼻窦真菌性感染常见症状有鼻塞、流涕、间断性头痛，部分患者可无明显全身症状；变应性真菌性鼻窦炎除上述表现外，常伴鼻息肉形成、嗅觉减退等。侵袭性鼻窦真菌性感染症状更为严重，急性侵袭性者可出现面部肿胀、眼部疼痛、视力下降，甚至发热、意识障碍等全身中毒症状；慢性侵袭性者有进行性鼻塞、脓血涕、面部麻木等表现。
三、诊断方法
1.影像学检查：鼻窦CT是重要诊断手段，真菌球型可见鼻窦内边界清晰的高密度影，伴局部骨质吸收；变应性真菌性鼻窦炎可见鼻窦黏膜增厚、软组织密度影及骨质压迫性吸收；侵袭性者CT表现为鼻窦骨质破坏、周围组织浸润。2.病理学检查：通过鼻内镜下取病变组织进行病理活检，发现真菌菌丝或孢子可确诊，侵袭性者需警惕真菌侵犯血管及组织坏死情况。
四、治疗方式
1.非侵袭性鼻窦真菌性感染：以手术治疗为主，通过鼻内镜手术彻底清除鼻窦内真菌病灶及病变组织，术后一般无需长期抗真菌药物治疗，但需定期随访观察复发情况。2.侵袭性鼻窦真菌性感染：需急诊手术清除坏死组织，同时联合抗真菌药物治疗，抗真菌药物选择需依据真菌菌种药敏结果，治疗过程中密切监测患者全身状况及鼻窦病变恢复情况。
五、特殊人群注意事项
儿童：儿童鼻窦真菌性感染相对少见，手术时需充分评估鼻窦解剖特点，选择合适手术方式，术后加强鼻腔护理，预防鼻腔粘连等并发症，同时关注儿童术后心理及生活质量影响，给予适当心理疏导及康复指导。
老年人：老年人常合并糖尿病、高血压等基础疾病，侵袭性鼻窦真菌性感染风险更高，治疗时需兼顾基础疾病控制，手术操作应轻柔，避免加重基础疾病，术后密切监测血糖、血压等指标，预防感染扩散及并发症发生。
妊娠期女性：妊娠期鼻窦真菌性感染需谨慎选择治疗方案，优先考虑对胎儿影响较小的治疗方式，如非侵袭性病变可在充分评估后择期手术，侵袭性病变需多学科协作制定个体化治疗方案，权衡母胎安全。
