喉部气囊肿的治疗包括手术治疗和保守治疗。手术治疗中喉内进路手术适用于喉内型较小且位置易暴露的患者,原理是经喉镜切除囊壁;喉外径路手术用于喉外型及较大喉内型等情况,原理是颈部切口切除囊肿。保守治疗包括穿刺抽液,适用于较小气囊肿但易复发,需注意相关人群及风险;还有避免诱发因素,包括生活方式上避免用力屏气等动作以及积极治疗基础疾病等。
一、手术治疗
(一)喉内进路手术
1.适用情况:对于喉内型喉气囊肿,若囊肿较小,可经喉镜将囊肿膜壁切除,然后用激光或电灼等方法破坏残留囊壁。此方法适用于单纯喉内型且囊肿位置较易暴露的患者,一般年龄较小的患儿若符合该情况也可考虑,但需充分评估手术风险。对于成年患者,若喉内型气囊肿无明显感染等并发症,也可优先考虑喉内进路手术。
2.原理:通过喉镜直接进入喉部,暴露气囊肿,切除囊壁以解除气道可能存在的梗阻等问题。其优势在于可直接作用于病变部位,对外部组织损伤较小,但需要操作者有熟练的喉镜操作技巧。
(二)喉外径路手术
1.适用情况:喉外型喉气囊肿多采用颈侧切开术,将囊肿切除。对于一些较大的喉内型气囊肿,经喉内进路切除困难时,也可采用喉外径路。不同年龄患者中,成年患者若喉气囊肿较大,影响呼吸等重要功能时,可能需要考虑喉外径路手术。对于儿童患者,若病情需要且身体状况能耐受较大手术创伤时,也会谨慎选择喉外径路,但需综合评估。
2.原理:通过颈部切口,暴露囊肿,将其完整切除,解除对周围组织的压迫等。该手术方式视野相对较开阔,便于完整切除囊肿,但颈部会留有手术瘢痕。
二、保守治疗
(一)穿刺抽液
1.适用情况:对于一些较小的喉气囊肿,可尝试穿刺抽液,暂时缓解症状。但该方法容易复发。对于年龄较小的患儿,若囊肿较小且无明显急性症状时,可谨慎考虑穿刺抽液,但需注意操作过程中的无菌等要求,避免引发感染等并发症。成年患者若囊肿较小且无明显不适,在特殊情况下可考虑,但需告知可能复发的风险。
2.原理:通过穿刺针进入囊肿内,抽出囊内气体或液体,使囊肿暂时缩小,缓解因囊肿压迫产生的相关症状。但由于囊壁仍然存在,所以容易复发。
(二)避免诱发因素
1.生活方式方面:无论是儿童还是成年患者,都应避免用力屏气等可能导致气囊肿增大的动作。儿童在玩耍等过程中要避免过度哭闹、用力喊叫等,成年患者要注意避免剧烈咳嗽、用力排便等。因为这些动作会增加气道内压力,促使气囊肿进一步发展。
2.其他方面:对于有慢性咳嗽等基础疾病的患者,无论是儿童还是成年,都应积极治疗基础疾病,以减少对喉部气囊肿的影响。例如有慢性支气管炎的成年患者,要控制呼吸道感染,减少咳嗽发作频率,从而降低气囊肿增大的风险;儿童若有反复呼吸道感染等情况,也需积极干预,保障呼吸道健康。