喉阻塞分四度,一度安静时无明显呼吸困难,活动等有轻度表现;二度安静时有轻度呼吸困难等,活动加重;三度吸气性呼吸困难明显,有缺氧症状;四度呼吸极度困难等。处理原则为一度针对病因治疗,二度炎症引起用足量抗生素等,异物等考虑相应治疗,三度炎症短时间内可观察用药或准备切开,肿瘤立即切开,四度立即切开或先行环甲膜切开等。儿童喉部特点致病情变化快,需密切观察尽早干预及护理;老年人常伴基础病,处理需兼顾基础病且谨慎评估切开风险;特殊病史人群要依情况细致评估选择方案,过敏史者要避过敏原并合理用药
一、喉阻塞的分度判断
喉阻塞可根据病情轻重分为四度:
一度:安静时无呼吸困难表现,活动或哭闹时,有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。
二度:安静时也有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷,活动时加重,但生命体征平稳。
三度:吸气性呼吸困难明显,喉喘鸣声较响,吸气性胸廓周围软组织凹陷显著,并出现缺氧症状,如烦躁不安、不易入睡、脉搏加快等。
四度:呼吸极度困难,患者坐卧不安,手足乱动,出冷汗,面色苍白或发绀、意识障碍,呼吸心跳微弱等。
二、喉阻塞的处理原则
一度:应明确病因,针对病因进行治疗。如由炎症引起,使用抗生素和糖皮质激素消除炎症。
二度:因炎症引起者,用足量有效的抗生素和糖皮质激素,大多可避免气管切开术。若为异物,应迅速取出;如为喉肿瘤、喉外伤等引起,可考虑手术治疗。
三度:由炎症引起,喉阻塞时间较短者,在密切观察下可积极使用药物治疗,并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转,全身情况较差时,宜及早行气管切开术。若为肿瘤,则应立即行气管切开术。
四度:须立即行气管切开术,若病情十分紧急时,可先行环甲膜切开术,或先气管插管,再行气管切开术。
三、不同人群喉阻塞的特点及注意事项
儿童:儿童喉部黏膜下组织较疏松,炎症时易发生肿胀,且儿童的喉腔较窄,喉软骨柔软,咳嗽反射较差,气管内异物易导致喉阻塞,且病情变化较快。在处理儿童喉阻塞时,更应密切观察病情,因为儿童对缺氧的耐受性较差,一旦发生三度及以上喉阻塞,需尽早进行干预,如及时行气管切开术,且要注意气管切开后的护理,保持呼吸道通畅,防止并发症。
老年人:老年人常合并有其他基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等,发生喉阻塞时,病情可能更为复杂。在治疗喉阻塞的同时,需兼顾基础疾病的治疗,使用药物时要考虑药物相互作用及对基础疾病的影响。对于老年人的喉阻塞处理,气管切开术的风险相对较高,需谨慎评估,但病情需要时仍应及时采取相应措施。
特殊病史人群:如有喉部手术史的患者再次发生喉阻塞,要考虑喉部瘢痕狭窄等情况,处理时需更细致地评估喉部结构,选择合适的治疗方案。对于有过敏史的患者,若喉阻塞是由过敏引起,需避免接触过敏原,并合理使用抗过敏及糖皮质激素等药物。



