肝血管瘤是否要做手术需综合多因素判断，无需手术的情况有肿瘤较小且无症状、高龄或身体状况差不耐受手术者；需要手术的情况有肿瘤直径较大、肿瘤位于肝脏边缘且有破裂风险、出现压迫症状、诊断不明确怀疑为恶性肿瘤者，特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年患者也需根据具体情况判断是否手术。
一、无需手术的情况
1.肿瘤较小且无症状：当肝血管瘤直径小于5厘米，且患者没有出现腹痛、腹胀等不适症状时，通常可以定期进行超声等检查观察瘤体变化，因为较小的肝血管瘤一般不会对肝脏功能造成明显影响，也不会引发严重并发症，多数患者可以长期带瘤生存，暂不需要手术干预。例如，多项临床研究追踪发现，直径小于5厘米且无明显症状的肝血管瘤患者，在数年甚至数十年的随访中，瘤体大小和形态变化不大，对健康的影响较小。
2.高龄或身体状况差不耐受手术者：对于年龄较大，同时合并有严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病，身体状况较差无法耐受手术创伤的患者，手术风险极高，此时一般不建议手术治疗，而是采取保守观察的方式，密切关注瘤体情况及患者自身症状变化。比如一位80岁且合并严重冠心病的肝血管瘤患者，由于手术可能引发心脏等重要脏器功能的进一步恶化，所以不适合手术。
二、需要手术的情况
1.肿瘤直径较大：当肝血管瘤直径大于10厘米时，瘤体发生破裂出血的风险明显增加，一旦破裂出血可能会导致严重的腹腔内出血，危及生命，这种情况下通常需要考虑手术治疗。研究表明，直径超过10厘米的肝血管瘤破裂出血的概率较小于10厘米的高出数倍。
2.肿瘤位于肝脏边缘且有破裂风险：若肝血管瘤位于肝脏边缘，受到外力撞击等情况下容易破裂，比如一些从事剧烈运动职业的患者，其肝脏边缘的肝血管瘤就需要考虑手术切除，以避免意外破裂出血的严重后果。
3.出现压迫症状：肝血管瘤增大到一定程度，压迫邻近器官，引起相应症状，如压迫胃肠道导致腹痛、恶心、呕吐、食欲不振等，或压迫胆道引起黄疸等情况时，通常需要手术治疗来解除压迫，缓解症状。例如有患者因肝血管瘤压迫胆管出现黄疸，经手术切除血管瘤后黄疸症状得以缓解。
4.诊断不明确怀疑为恶性肿瘤者：当通过各种检查难以明确肝血管瘤的性质，怀疑有恶性病变可能时，需要进行手术切除并做病理检查以明确诊断和进行相应治疗。
特殊人群方面，儿童肝血管瘤需格外关注，对于儿童肝血管瘤，若瘤体增长迅速，影响肝脏发育或压迫周围组织器官，也需要根据具体情况考虑是否手术，因为儿童处于生长发育阶段，瘤体的变化可能对其未来健康产生较大影响；妊娠期女性发现肝血管瘤时，需要评估瘤体在孕期的变化情况，若瘤体在孕期增长明显或出现相关症状，也要综合考虑手术等治疗方式，但要充分权衡手术对妊娠和胎儿的影响；老年患者除了考虑身体状况外，还要结合其基础疾病情况来综合判断是否手术，比如合并糖尿病的老年肝血管瘤患者，需要在控制血糖等基础疾病的前提下再评估手术可行性。
