紫癜性肾炎前驱多有1-3周上呼吸道感染史，皮肤紫癜多见于下肢及臀部对称分批出现，有肾外表现如关节痛、腹痛等，实验室检查尿常规可见血尿蛋白尿等，病理肾活检是金标准，需与IgA肾病等鉴别，儿童为高发人群且需加强监测，女性无性别特异性差异，有既往病史者再发需警惕复发。
一、临床表现
1.1前驱症状：多数患者起病前1~3周有上呼吸道感染史，随后出现典型临床表现。
1.2皮肤紫癜：多见于下肢及臀部，对称分布，分批出现，紫癜大小不等，可融合成片，颜色初为红色，渐变为紫色、黄褐色、淡黄色，消退后可遗留色素沉着。
1.3肾外表现：部分患者伴关节痛，多见于膝、踝等大关节；可出现腹痛，表现为阵发性脐周或下腹部绞痛，可伴恶心、呕吐、便血；少数患者有泌尿系统外表现，如累及中枢神经系统可出现头痛、抽搐等。
1.4肾脏受累表现：肾脏症状可在皮肤紫癜出现后数天至8周内发生，表现为血尿（以变形红细胞尿为主）、蛋白尿，部分患者出现水肿、高血压，严重者可进展为肾功能不全，出现少尿、无尿等。
二、实验室检查
2.1尿常规：可见血尿、蛋白尿，24小时尿蛋白定量可评估蛋白尿程度，若24小时尿蛋白定量≥1g提示肾脏损伤较明显。
2.2血常规：白细胞正常或轻度升高，伴感染时白细胞升高，部分患者血小板计数正常，嗜酸性粒细胞可增高。
2.3凝血功能检查：一般无异常，可用于排除其他凝血异常相关疾病。
2.4炎症指标：血沉可增快，C反应蛋白等炎症标志物可升高，提示体内存在炎症反应。
三、病理学检查
3.1肾活检：是诊断紫癜性肾炎的金标准。光镜下可见肾小球系膜细胞及基质增生，病变程度可分为不同病理类型（如系膜增生性、膜增生性、局灶节段性肾小球硬化等）；免疫荧光检查可见IgA为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样在系膜区及毛细血管壁沉积；电镜下可见电子致密物沉积，有助于明确病理改变及病情严重程度。
四、鉴别诊断
4.1IgA肾病：需与IgA肾病鉴别，紫癜性肾炎有明确的皮肤紫癜等肾外表现，而IgA肾病一般无典型肾外紫癜表现，可通过详细病史询问及肾活检病理特点进行区分。
4.2系统性红斑狼疮性肾炎：系统性红斑狼疮多见于女性，有全身多系统受累表现，如面部红斑、口腔溃疡、关节痛等，自身抗体检查（如抗核抗体、抗双链DNA抗体等）阳性，肾活检病理有其特征性表现，可与紫癜性肾炎鉴别。
4.3其他过敏性紫癜：需与其他原因引起的过敏性紫癜相鉴别，主要通过明确是否存在肾脏受累及肾活检病理结果等综合判断。
五、特殊人群考虑
儿童为紫癜性肾炎高发人群，儿童患者临床表现可能相对隐匿，肾脏受累表现有时不典型，诊断时需加强尿常规等监测；女性患者与男性患者在紫癜性肾炎诊断上无明显性别特异性差异，但需关注不同生理阶段对病情的影响；有既往过敏性紫癜病史者再次出现血尿、蛋白尿时需高度警惕紫癜性肾炎复发，诊断时应详细询问病史，结合相关检查综合评估。
