肾脏替代治疗包括利用半透膜原理的血液透析需定期维持、借助腹膜作为半透膜可居家操作且防感染的腹膜透析、肾移植为根治方法但存供体等问题；并发症防治要纠正电解质紊乱、防治心血管并发症、纠正贫血、进行营养支持；特殊人群中老年患者透析关注血流动力学等，儿童肾移植谨慎优先透析，女性患者有妊娠计划需经评估多学科制定方案。
一、肾脏替代治疗
1.血液透析：利用血液透析机，通过半透膜原理清除血液中蓄积的代谢废物及过多水分，一般每周进行2-3次，每次透析时间约4小时左右，能有效缓解尿毒症相关症状，但需定期维持治疗以保证体内环境稳定。
2.腹膜透析：借助腹膜作为天然半透膜，将透析液灌入腹腔，通过腹膜两侧的溶质浓度差和渗透梯度进行物质交换，清除体内代谢废物和多余水分，可居家操作，对血流动力学影响较小，尤其适合行动不便或有部分心血管基础疾病的患者，但需注意腹膜炎等感染并发症的预防。
3.肾移植：将健康供体的肾脏移植到患者体内，是根治尿毒症的有效方法，但需严格匹配供体，术后需长期服用免疫抑制剂以防止排斥反应，且存在供体来源有限、免疫抑制剂相关副作用等问题。
二、并发症防治
1.电解质紊乱纠正：尿毒症晚期易出现高钾血症等电解质紊乱，需根据具体情况调整透析方案，必要时可辅助使用药物调节电解质水平，如针对高钾血症可使用钙剂等，但需依据患者实际检测指标精准处理。
2.心血管并发症防治：尿毒症患者心血管疾病风险显著升高，需严格控制血压，使血压维持在合理范围（如收缩压控制在130-140mmHg左右等），同时监测血脂水平，必要时使用降压、调脂药物，定期评估心脏功能，预防心力衰竭等严重心血管事件。
3.贫血纠正：应用促红细胞生成素等药物刺激骨髓造血，纠正尿毒症导致的贫血状况，改善患者乏力等贫血相关症状，但需密切监测血红蛋白水平调整用药。
4.营养支持：保证优质低蛋白饮食，如摄入蛋类、奶类等优质蛋白，同时控制磷、钾等摄入，对于存在明显营养不良的患者，必要时补充营养制剂，以维持机体营养状况，提高生活质量和治疗耐受性。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年尿毒症晚期患者身体机能减退，透析时需密切关注血流动力学变化，防止低血压等情况发生，透析间期严格控制体重增长速度（一般建议每日体重增长不超过1kg），以降低心血管并发症风险，同时需关注老年患者的心理状态，给予更多人文关怀和心理疏导。
2.儿童患者：儿童尿毒症晚期行肾移植需谨慎评估，优先考虑通过长期透析维持生命体征稳定，等待合适供体，在透析过程中要严格遵循儿科安全护理原则，注意透析管路的护理和营养支持，保证儿童生长发育需求，避免使用不适合儿童的药物或治疗方案。
3.女性患者：女性尿毒症晚期患者若有妊娠计划需经专业评估，透析期间妊娠风险极高，可能对母亲和胎儿造成严重不良影响，如增加母亲心血管负担、导致胎儿发育异常等，需在透析治疗基础上，由多学科团队（包括肾科、产科等）共同制定个性化管理方案，充分权衡利弊后再做决策。
