肝血管瘤与肝癌可通过病灶形态及边界、内部回声特点、血流信号情况、多普勒超声表现等方面区分，肝血管瘤多呈圆形或类圆形、边界清晰、多数高回声且均匀、血流信号不丰富等；肝癌病灶形态多样、边界多不清晰、内部回声多样且不均匀、血流信号丰富等，同时特殊人群及特殊生活方式或病史人群在区分时也需综合考虑。
一、病灶形态及边界
肝血管瘤：彩超下多呈圆形或类圆形，边界清晰，与周围肝组织分界明确，犹如“边界锐利的球体”，形态较规则。这是因为肝血管瘤是肝内血管异常增生形成的良性肿物，其生长有相对局限的边界。例如，在彩超检查中常可观察到病灶周围肝组织纹理正常，与血管瘤界限清楚。
肝癌：病灶形态多样，可为不规则形，边界多不清晰，常呈“浸润性生长”表现，与周围肝组织分界模糊，好似“与周围组织融合不清”。这是由于肝癌细胞具有侵袭性，会向周围肝组织浸润生长，破坏正常肝组织的结构和边界。
二、内部回声特点
肝血管瘤：多数表现为高回声，且回声均匀，部分较大的血管瘤可能出现混合回声，高回声区内可见不规则低回声区或无回声区，类似“高回声背景下的不规则低回声”。其高回声形成与血管瘤内血管成分及纤维间质有关，血管和纤维间质的分布相对均匀时呈现均匀高回声。
肝癌：内部回声多样，可为低回声、高回声或混合回声，但以低回声较为常见，且回声多不均匀，常可见坏死、液化等形成的无回声区，呈现“不均匀的回声表现”。这是因为肝癌组织内部细胞成分复杂，有肿瘤细胞、坏死组织等，导致回声不均匀。
三、血流信号情况
肝血管瘤：血流信号多不丰富，通常可见少量点状或短线状血流，血管走行相对规则。这是因为肝血管瘤的血供主要来自肝动脉，但整体血供相对肝癌不旺盛。例如，彩色多普勒超声检查时，可检测到少数血管穿过或围绕血管瘤，但血流速度一般较慢。
肝癌：血流信号较丰富，尤其是富血供肝癌，可见到明显的滋养血管，血管走行紊乱，可检测到高速高阻的动脉血流频谱。这是由于肝癌生长迅速，需要大量血液供应，因此会形成丰富的肿瘤血管，且肿瘤血管的血流动力学异常，呈现高速高阻的特点。
四、多普勒超声表现
肝血管瘤：脉冲多普勒可检测到低速动脉血流频谱，收缩期峰值流速一般较低，阻力指数多在正常范围内或偏低。这是因为血管瘤内血管阻力相对较小，血流速度较慢。
肝癌：脉冲多普勒可检测到高速动脉血流频谱，收缩期峰值流速较高，阻力指数常大于0.6，呈现高阻血流特点。这是由于肝癌组织内肿瘤血管的阻力较大，导致血流速度加快且阻力指数升高。
特殊人群方面，对于儿童患者，彩超检查肝血管瘤和肝癌时，要注意儿童的配合度，检查时需轻柔操作。对于老年患者，要考虑其可能存在的基础疾病对检查结果判读的影响，比如老年患者可能同时有肝硬化等基础病，此时需要结合其他检查综合判断。在生活方式方面，有长期饮酒史、乙肝病史等特殊生活方式或病史的人群，发生肝癌的风险较高，在彩超区分肝血管瘤和肝癌时，需格外重视结合病史等综合分析，因为这些因素会影响肝脏的基础状态，从而影响病灶的超声表现。
