早期股骨头坏死保髋手术有髓芯减压适用于坏死范围小的年轻患者、带血管蒂骨移植用于局限有骨修复潜力者、截骨术针对非主要负重区早期患者，决策受病情分期、患者年龄、坏死范围、生活方式影响，儿童保髋手术需谨慎因骨骼发育阶段，老年保髋要评估全身健康状况等。
一、早期股骨头坏死保髋手术的适用情况及术式
1.髓芯减压术：适用于早期股骨头坏死，尤其是坏死范围较小的患者。其机制是通过钻孔降低股骨头内压力，改善局部血运，有临床研究表明，约60%的早期非创伤性股骨头坏死患者行髓芯减压术后，症状可得到一定缓解，且能延缓疾病向晚期进展。该术式对年轻、坏死病灶局限的患者较为适用，需考虑患者年龄对骨修复能力的影响，年轻患者骨修复潜力相对较大，更有利于术后恢复。
2.带血管蒂骨移植术：利用带血管的骨组织移植，为坏死区域提供血运及骨修复材料，促进股骨头修复。适用于坏死范围相对局限且有一定骨修复潜力的早期患者，需综合评估患者自身血管条件及坏死灶情况，若患者存在血管条件不佳等情况可能影响手术效果。
3.截骨术：通过改变股骨头负重区域，减少坏死区所受压力，从而延缓病情发展。例如转子间截骨术，适用于坏死病灶位于非主要负重区且有一定髋关节活动度的早期患者，需考虑患者年龄及髋关节本身的解剖结构等因素，年龄较大患者关节退变潜在风险需综合权衡。
二、早期股骨头坏死手术决策的影响因素
1.病情分期：根据国际骨循环研究会（ARCO）分期，0期（软骨下溶解期）、Ⅰ期（股骨头坏死早期，头外形正常）、Ⅱ期（股骨头坏死进展，头外形仍正常）属于早期，此阶段手术干预可有效延缓病情进展；若进入Ⅲ期（股骨头塌陷期）、Ⅳ期（髋关节受累期）则更多考虑关节置换等手术，但早期仍以保髋为主。
2.患者年龄：年轻患者（一般≤50岁）由于自身骨修复能力较强，更倾向于选择保髋手术，以尽量保留自身髋关节功能；而年龄较大患者（如≥60岁）若坏死进展快，可能更适合关节置换术，但需综合评估全身状况等。
3.坏死范围：坏死范围较小（如ARCOⅠ期，坏死区面积<15%）的早期患者更适合保髋手术，若坏死范围较大，保髋效果可能不佳，需考虑关节置换等。
4.生活方式：对于需保持较高活动量的患者，早期保髋手术可更好维持其关节功能，满足生活需求；而生活方式相对sedentary的患者，可根据病情综合权衡手术方式。
三、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童股骨头坏死（Legg-Calvé-Perthes病）早期需优先考虑非药物干预，如避免负重、支具治疗等，因为儿童骨骼处于生长发育阶段，手术干预需非常谨慎，手术可能影响骨骼正常发育，仅在病情进展较快、非手术治疗无效等极端情况下才考虑有限的保髋手术，且要充分评估对未来骨骼发育的影响。
2.老年患者：老年早期股骨头坏死患者行保髋手术时，需充分评估全身健康状况，如是否合并心脑血管疾病、糖尿病等，因为手术及术后恢复对全身状况要求较高，同时要考虑术后康复难度及可能出现的并发症风险，若全身状况较差，可能更倾向于保守治疗或早期关节置换。
